劉名浚醫師談食道癌、肺癌的放射治療

訪問者：施志勳醫師
整理：鄭春鴻(文教暨公共事務部主任)


一些怪「兵器」其實差別不大

施志勳醫師(胸腔外科)：本院放射腫瘤科有沒有什麼新的機器，病人常常聽說什麼光子刀、雷射刀，本院在這方面有沒有什麼新的機器或設備，可以提供病人更額外的服務？

劉名浚醫師(放射腫瘤科)：我們醫院最近的確也添購了銳速刀。不少醫院都有說自己引 入了包括電腦刀、光子刀、弧形刀或是銳速刀，各式各樣新名稱的儀器，其實都只是放射治療機器的名稱，在原理上一樣都使用強度調控，在做放射治療的計劃及執行放射治療上，其實這些「兵器」之間並沒有哪一個特別優於另外一個。醫師在做治療計劃的時候，會依照病人的狀況，來選擇說是不是需要這些特殊的技術。
　　最重要其實在於醫師能夠了解病人，做好治療計劃，並且知道哪些部份是應該照到的，哪些部份是不應該照到的。

放射治療就是鈷六十嗎？

施志勳醫師：我們常聽到所謂的放射治療就是鈷六十的放射治療嗎？聽起來好像威力很強？

劉名浚醫師：鈷六十是一種以前的講法。目前全台灣絕大多數的地方，都已經不用鈷六十了，而改用一種叫做直線加速器的東西來產生放射線，它產生出來的放射線品質比以前的鈷六十好的多，造成放射治療皮膚的反應、副作用也會比較輕，不會像以前很多人擔心皮膚被烤焦的情況發生。

放射治療在治療食道癌上有怎樣的效果

施志勳醫師：食道癌的治療上，我們知道可以開刀切除，可以做化學治療、放射治療。請您告訴我們，放射治療在治療食道癌上有怎樣的效果？在什麼情況需要建議病人考慮做放射治療？

劉名浚醫師：放射治療的用途大概分成二個方面，一個是用在當手術有困難或者病人無法接受手術的時候，做為替代治療；另外一個情況是當疾病比較嚴重，如果單純只做手術，沒有辦法放心完全治好，這時放射治療就會當作一個輔助的工具，它的目的是用來清除手術之後可能殘存的癌細胞，因為手術部位的附近可能還有一些很細小的癌細胞，它是我們現在看不到，也檢查不出來，可是我們卻知道再過一段時間之後，這個地方可能會重新再長出來腫瘤來，也就是復發。於是，此時的放射治療等於是做一個加強消毒的工作，用它對於高危險群的區域做治療，把這些可能造成問題的癌細胞盡量地清掉。

食道癌病人怎麼進行放射治療？

施志勳醫師：我們建議食道癌病人做放射治療，實際進行的情況是怎麼樣？當天看門診我們就要做治療嗎？治療是分成很多次？還是一次可以解決？

劉名浚醫師：食道癌決定做放射治療的時候，第一次門診只是請病人到我們放射腫瘤科來，由我們評估並告知他放射治療的必要性，同時會告訴他，治療過程中可能會碰到哪些問題；在那次門診中，我們同時還會先約一個「定位」的工作，所謂「定位」就是我們要先請病人在我們科裏做一次電腦斷層，然後我們在電腦斷層上畫腫瘤的位置，以及各個器官的位置，之後再由醫師跟醫學物理師合作，去規劃我們該做怎麼樣的治療計劃，才能把該照的地方確定照到，同時該保護的器官也都保護到。一般是在定位之後大約隔五個工作天，那我們治療就會開始。至於放射治療的次數方面，每個禮拜一到五，每天大約做十到十五分鐘，食道癌的放射治療大約是做二十五到三十三次，這要看病人的病情來做規劃。

聽醫囑按部就班做放療

施志勳醫師：那我可以不要做五天嗎？我可以做三天、四天這樣嗎？

劉名浚醫師：我們放射治療要分這麼多次，它最主要的目的是儘可能去減少放射治療對病人正常組織的傷害，同時達到最大的治療效果。所以一個禮拜五天是必須的，如果一個禮拜只做二次甚至於三次的話，時間拖久了，腫瘤可能會產生對放射治療的抵抗力，反而會把治療效果變差；另外，有些病人會希望一個禮拜做六次甚至七次，但目前的研究發現這樣子通常病人的身體無法承受，一個禮拜兩天的休息與恢復是必需的。

放射線治療會掉髮嗎？會疼痛嗎？

施志勳醫師：我們知道很多病人聽到放射線治療、電療，心裡都會不太舒服，有點懼怕，請問做完以後，尤其是以食道癌病人來講，病人會有怎樣的不太舒服？他會掉頭髮嗎？他吃東西會吃得不舒服嗎？或會疼痛嗎？

劉名浚醫師：病人可以放心，放射治療是不會掉頭髮的，我們放射治療的副作用，只有在我們照射的範圍之內才會產生，副作用可分「急性副作用」，就是治療中會發生的副作用；以及治療後可能隔一段時間才會產生的「慢性副作用」。
　　在急性副作用方面，因為我們照的範圍內有食道、肺部，另外表面的皮膚也會照到，所以皮膚可能會出現像曬傷一樣的反應，食道會因為類似反膚產生破皮的狀況，另外肺部還會有一點輕微肺炎的狀況，但是這些狀況都不是說治療一開始就馬上發生，一般是要在治療後大約一週到二週，才會開始慢慢有感覺，之後會變得愈來愈嚴重，但是最多在治療後二～三個禮拜，這些副作用都會退掉。
　　另外講到慢性副作用方面，比較大的問題大概就是，某些人因為照射範圍內有食道，在治療後食道會失去彈性，我們吞東西就會有點困難有狹窄的狀況，這可能之後會需要用氣球擴張術來處理它。

放射治療有哪些長期的副作用？

施志勳醫師：您提到因放射治療而發生的食道發炎、狹窄，它是永久的嗎？還有哪些副作用，對病人身體上比較危險的，或產生長期的合併症，您還要提醒我們病人？

劉名浚醫師：食道發炎的狀況是暫時的，因為它是急性的副作用，但是之後失去彈性、狹窄是一輩子的問題。
　　首先我想很多人都會擔心說肺部被照到，以後會不會產生很大的問題，會不會喘？事實上是不會的。我們做治療計劃就是在治療前就先去設計，保證病人的肺部在我們做過放射治療之後，還是能維持我們日常生活所需。只是有一些病人可能在治療結束後的一個月到半年之間，會產生一種放射性肺炎，那是一種會自癒的短時間的發炎狀況。若有明顯的症狀，我們可能採用一點止咳藥或類固醇來治療。

哪些肺癌病人應該做放射治療？

施志勳醫師：比較晚期的肺癌病人，我們建議他做化學治療；在什麼情況，我們會建議肺癌病人去做放射治療？

劉名浚醫師：不能夠接受手術的肺癌病人，我們會以放射治療做為替代手術的方法，另外對於某些淋巴結轉移比較嚴重，就是臨床上所謂N2的病人，我們發現放射治療可以去減少他復發的機會，這一群病人我們也會建議他做放射治療。
　　至於放射治療是不是跟化學治療一起做，這得看病人的狀況，如果病人的身體狀況能夠接受的話，那我們會建議他兩種一起做，治療效果會比較好一點。

暫時性的副作用不必驚慌

施志勳醫師：那剛講到食道癌對於肺部也會有影響，如果我們針對肺癌的病人，要他接受放射治療，那請問對肺會不會產生特別不舒服？譬如說氣喘、呼吸困難，會不會有這樣的情況？

劉名浚醫師：這些狀況其實和食道癌是類似的，我們在治療前就要先仔細的去計算過，有可能造成病人危險的治療計劃，我們不會採用，也就是病人只會暫時性的有一些咳嗽或吞嚥困難。治療完成之後，他喘的問題倒是還不用擔心。

放射治療期間不要讓自己瘦下來

施志勳醫師：對於食道癌病人還有肺癌病人在接受放射治療方面，你對有沒有什麼要特別提醒、建議的事？

劉名浚醫師：我們常常聽到的問題是病人問在治療中該吃什麼？或者要特別補充些什麼？我們的答案都是不用特別補充。我們最擔心的事情是病人在治療中身體瘦下去了，因為放射治療跟化學治療很類似，他也是會對正常的身體造成一些傷害，這時候，我們會需要足夠營養去修補治療造成的傷害，如果病人能夠攝取足夠的營養，不只說他整個人的狀況會比較好，同時副作用也會比較輕。我們一般看的指標，就是看病人的體重有沒有掉，如果病人體重開始掉，那就表示他吃得不夠多，我們會希望他能儘量多吃一點，除此之外，倒是沒有什麼特殊的飲食需要去做補充。

不建議病人在皮膚亂擦藥和偏方

施志勳醫師：有些病人在照射部位的皮膚會有一些受傷的情況，這時候我們有沒有一些方法或藥物可以提供病人做為皮膚上的照顧？

劉名浚醫師：病人在媒體上聽到有很多各式各樣的藥物，甚至於會問說可不可以擦蘆薈。我們醫院的經驗，不建議病人在放射治療的皮膚，擦任何的藥物或任何的祕方，因為我們發現擦這些祕方，反而可能讓我們放射治療中類似曬傷的皮膚反應更加的嚴重，病人在治療中只要注意保持清潔跟乾爽就可以了，少數運氣不好發生破皮的狀況，我們都建議他一但有這個狀況，要馬上找放射腫瘤科的醫護人員，由醫護人員教他怎麼做處理。