胸腔鏡微創手術對癌症的病人來講，最大的好處是很明顯的，外面的創傷變小了；第二就是恢復比較快，在我們醫院，病人大多能在術後一個星期內出院。
胸腔鏡的微創手術有什麼優點？
鄭春鴻主任 ( 文教暨公共事務部 )：胸腔鏡的微創手術和過去的傳統手術最大的不同何在？病人如何受惠？
劉家全醫師 ( 胸腔外科 )： 從十幾年前一直到現在，開胸的手術的固定模式是採取一種從前胸一直拉到胸後面的傷口。這種術式造成的傷口最少是25公分，也可能長到35公分。它必須打斷胸腔在胸壁上的2條大條肌肉，甚至有時候還必須打斷肋骨。這樣一個單純只是為了進去胸腔，就必須讓病人在胸壁上造成一個很大的創傷，會引起病人極大的疼痛。現在，胸腔鏡的微創手術正可以讓病人免受其苦。
大家都知道呼吸是利用胸壁的肌肉，因而傳統手術會讓病人的恢復期拖得比較慢，同時傷口帶來的併發症，以及術後肌肉的活動範圍都會受影響。胸腔鏡微創手術基本上是利用內視鏡的方式來做手術，我們在病人的胸壁打2個約1-2公分的小洞，再加上一個大約4至6公分的傷口，從這三個洞透過內視鏡進行手術，就可以取代一個原本必須從前胸一直開到胸後的傷口。這樣對病人術後的疼痛減輕、肺功能恢復，以及縮短病人的住院時間等方面有很大的幫助。除了這個傷口縮小之外，胸腔鏡微創手術在早期肺癌的切除及根除性淋巴腺的清除等，都可以做到與傳統開胸式幾乎一樣清除的程度，這對病人來講是一大福音。目前胸腔鏡微創手術的優勢已被全世界所認定了，也是越來越為外科醫生所接受。不過，這種手術因為技術及設備上等問題，在國內還不是這麼的普遍。
早期腫瘤尤其適合微創手術
鄭春鴻主任：有哪些病人尤其適合做這樣的胸腔鏡微創手術？
劉家全醫師 ：微創手術是開胸術式的革命，其優點主要針對的是外面傷口的縮小，以及縮短術後的恢復期，和病人胸腔裡面的病灶並沒有太大的關係。不過一直到現在，大家都還是認為比較適合於早期腫瘤，也就是大約3至5公分之內比較小的腫瘤，相對來講比較適合胸腔鏡微創手術。簡而言之，微創手術的目的只是在針對傷口外面造成的創傷縮小，並不是縮小胸腔裡面的手術，它的用意在使病人體外的部份，可以不必要接受這麼大的創傷。
微創手術對癌症病人有什麼特別好處？
鄭春鴻主任：胸腔鏡微創手術對癌症病人有什麼特別好處？
劉家全醫師：胸腔鏡微創手術對癌症的病人來講，最大的好處是很明顯的，外面的創傷變小了；第二就是恢復比較快，在我們醫院，病人大多能在術後一個星期內出院。可以出院，代表的是病人不會有呼吸的窘迫，手可以自由的活動，當然局部還是會有一些疼痛但是並不嚴重，病人可以四處的走動，但是它在胸腔裡面的手術的病灶的根除性不會受到太大的影響，這是它最大的好處。
胸腔鏡的微創手術的發展
鄭春鴻主任：請您略述胸腔鏡微創手術發展的過程。
劉家全醫師 ：早在90年代，很多大師級的人物就已經在全世界開始朝胸腔鏡微創手術努力了，但一直都不普遍。即便在今年美國的胸腔外科的醫學會，可以看出來胸腔鏡微創手術只在少數某些醫學中心做。
為什麼會這樣呢？主要是因為技術上胸腔鏡微創手術突破了傳統的術式，傳統開腔手術完全是可以用肉眼去看、用手去觸摸的情況下，開一個大大的傷口去做手術；但是微創手術不一樣，它幾乎是在一個平面，就像在看電視一樣，用藉由二度空間的影像，用比較高的視覺的清析度，去操作內視鏡手術，基本上這對外科醫師來講這是一個相當的衝擊。
比如，以前的膽囊、膽結石，需要開一個很大的傷口才能把膽結石拿下來，但是現在只要打3、4個小洞就可以把膽結石拿下來。對和信治癌中心醫院而言，我們服務的對象是針對癌症的病人，必須做根除術，必須把一葉比較大的肺葉拿出來，淋巴腺必須清得很乾淨，這時候胸腔鏡微創手術困難度當然遠超過膽結石。
國內由於這樣的手術健保不給付，所以起步得相當的晚，近年來由於病人要求提高，技術器材發展純熟，微創手術進步日以千里，和信治癌中心醫院當然努力朝著胸腔鏡微創手術方向前進。
本院胸腔鏡的微創手術有何優勢？
鄭春鴻主任：本院胸腔鏡的微創手術有何優勢？
劉家全醫師 ：本院從決定要發展胸腔微創手術之後，就開始有了一連串的計畫，包括出國觀摩、開會，再加上我們自己在臨床上的努力研究。目前我們已經做了至少23例微創手術的肺葉切除，我們今年已經的胸腔外科的醫學會裡面發表了了我們的成果，也受到大家的肯定。經微創手術後，我們的病人平均住院天數為4天，傷口大概4至6公分，沒有特別太大的併發症，平均的出血大約是150CC，大部分的病人幾乎都相當滿意這樣的手術。
胸腔鏡微創手術需要自費多少錢？
鄭春鴻主任：胸腔鏡的微創手術屬於自費項目，病人要花多少錢？負擔不起的病人有什麼選擇？
劉家全醫師 ：實際上早在開展微創手術之前，我們就已經不再使用傳統式的大傷口開胸，而是採取迷你開胸術，大概8-12公分的傷口來完成各式各樣的胸腔手術。但我們並不以做到8公分的傷口感到滿意，現在我們更進一步做到了用單純的內視鏡方式，用更小的切口，來完成各種胸腔的複雜手術。病人如果要求更高水準的醫療，可以接受自費負擔，或有個人另外投保健康險來支付內視鏡耗材的費用的話，我們就儘可能的用內視鏡的方式來完成手術。但病人如果有經濟上的考量，希望用那種比較省錢的方式，迷你開胸術的傷口也不算太大，平均這種術式，病人住院日在一星期左右，也不算太久。也就是說，這兩種技術在我門醫院是都可以的，我們已經放棄了要開相當大切口的傳統術式。
有關手術費用的部份，微創手術平均病人可能要多付3-５萬元自費額，但是病人因為住院的天數減低，以及不必使用疼痛控制，可以相對的減少了開銷費用，所以實際上病人多付的錢並不如大家預期的多。我们也希望在不久的將來，內視鏡微創手術成為標準的術式，可以被健保給付，這對台灣的病人來說將是一大福音。
和信醫院從很早以前就被大眾定位是貴族醫院，但本院追求的是高品質的醫療，我們醫院也有很多的補助的制度，如果經濟上的困難，我們可以要求社會服務部門來做一些輔助或是減免醫療費用。
本院診治肺癌有哪些堅持？
鄭春鴻主任：本院診治肺癌有哪些堅持？
劉家全醫師 ：我們是一個癌症專科醫院，我們在肺癌手術前的診斷達成率已經達九成左右，其中的一成是病人堅決反對做切片，在全台灣我想是數一數二的，也就是說，我們不會隨便跟病人說你的肺長了一個東西，我們就要開刀，大部分的病人在事前我們都已經有診斷。我們幾乎每個懷疑肺癌的病人都做正子掃描，而且準確率高達八成五以上，所以不管是診斷分期或者治療，我們都已經建立一個非常標準的模式，而且幾乎達到跟全世界的一流醫學中心相同的水準。我們醫院是多科診療，目前已經算是相當成熟的醫療團隊，接著下來將全力發展研究，我相信這對我們整個醫院的或者是整個台灣的醫療，會有一定的貢獻。
2011年4月9日 星期六
從部落格走到生死之交的Anna &泡泡
我就去買一堆星星的紙，在家裏一直摺一直摺，連罐子我都是自己摺，摺了一罐。我說誰幫助人最多，我就要送這個「最佳人氣獎」給他……我們是這樣認識的……
鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：泡泡和Anna是怎麼認識的？
泡泡小姐：當時因為我生病很鬱卒，就寫一篇文章，寫我的情形多難過多痛苦，到了會想死的那種念頭，結果Anna就發一篇文章給我，說她更慘，肺癌末期還轉移到子宮、卵巢，Anna一直勸我要撐著，我心想，對喔，人家肺癌末期都沒死，我哭什麼。
鄭春鴻主任：所以就是比慘的。
泡泡小姐：對！比慘的，看誰比較慘。
Anna：我們現在出去只能比慘，我這麼慘，你有我慘嗎？如果沒有我慘，那你就好好的活著。
泡泡小姐：就比慘的，不然怎麼辦，總不能說，還好我才I期而已。
Anna：那好不容易覺得已經比我好了對不對，覺得這個人應該OK了，她又丟了一張上來，說開完刀不好，又想死。
鄭春鴻主任：那些文章都還在嗎？
泡泡小姐：都還在。
Anna：她留言的地方很奇怪，她留那知識網裏面，因為我生病以後，會去那邊回答一些問題，剛開始我以肺癌的為主，後來就是好奇就這個點一下、那個點一下，就不小心去點到她的留言。
泡泡小姐：我們就是這麼有緣。
做一個部落格達人
鄭春鴻主任：Anna你要不要跟大家講你的部落格叫什麼，要怎麼樣找到那個部落格？
Anna：我的部落格叫莉莎屋。
泡泡小姐：在goole或奇摩打這三個字就可以找得到。
鄭春鴻主任：我上去看過，人氣很旺，了不起，你每天花多少時間在上面回答大家問題？
Anna：每天大概花了一個多小時，因為坐太久腰會痠。
鄭春鴻主任：泡泡貼文章上去以後，你們是怎麼見面的。
Anna：我們沒有見面，我就只在網上鼓勵她，我給她電話，並且鼓勵她自己也去弄一個部落格，把心情發洩在部落格上面，然後我也邀請她加入我們的「抗癌同學會」。
泡泡小姐：我就這樣被她「騙」過去了。
Anna：那裡就更多人了，我們有一堆同學，我就到每一個同學家去留言，跟大家說有一個泡泡是我的新朋友，叫他們都去給她留言，給她鼓勵。其實那是設計的，不是那麼多人去的，都是我設計的，我認識的朋友我全部叫去。
泡泡小姐：她找人來給我打氣，善意的謊言。
陌生人的鼓勵讓我很感動
鄭春鴻主任：泡泡後來也有自己的部落格嗎？
泡泡小姐：是啊！不過最近常住院，就沒有上網整理了。
鄭春鴻主任：你們會不會覺得有了部落格以後，對你們的心情的平撫或者是激勵會有正面的意義？
泡泡小姐：絕對有正面的鼓勵，真的很讚。以前出院回家後，有時家裏沒有人，心情很糟，我就部落格會去看一下，發現很多人留言，都是加油的話，看看後心情真的好很多。
鄭春鴻主任：有很多陌生人嗎？
泡泡小姐：根本不認識，幾乎都是陌生人，我不認識他們，他們可以這樣鼓勵我，我就很感動，常常會坐在那邊，邊看邊哭，常常會感覺到世上很多好心人。
認識一些生死與共的朋友
鄭春鴻主任：Anna的部落格「事業」做得更大？請談談你經營部落格的情形？
Anna：這個是無心插柳的事。那時候因為化療，全身軟軟的，在家裏真的很無聊，沒事做，我比泡泡更糟，我那時候是傷到眼角膜，所以我的眼睛在化療的期間是張不開的，但說也奇怪，我只要打電腦、打電動的就會張開眼，所以我就用那短短的時間找些事做。我在部落格上面就認識一些生死與共的朋友，原本大家都互相不認識，可是我們就只要講那個「通關密語」：「你也癌症我也癌症」大家就好像十幾年的朋友一樣。那天「抗癌鬥士」的記者會，我第一次跟我們班長見面，我從來都沒有見過他，我們都是MSN這樣聊天，然後網路上加油，不過那個感覺還不錯，一下就很match，我們就邀了一些人去聚餐，全部都癌症病友，三個人拿起電話一直打一直打，就邀到了十幾個人去內湖聚餐。
泡泡小姐：抗議一下，都不曾找過我。
Anna：我們不敢找你，怕你會不出去。
泡泡小姐：吃飯都不找我，拜拜都找我。
Anna：拜拜，先救命比較重要，吃飯不重要。
泡泡小姐：因為我很愛吃嘛！
摺了一罐星星頒獎給病人
鄭春鴻主任：能不能談一談你在部落格上，遇到哪一些印象比較深的事？
Anna：剛開始做部落格時，就像瘋子一樣，每天都是浸在裏面。我認識了一個胃癌的病人艾麗，她住新竹。她一直在講有一個淑芳姐，她人很好，淑芳姐怎樣幫他的事，而淑芳姐是一個快要到安寧病房的人，可是她的家屬不讓她去住安寧病房，還要她治療。我不知道怎麼樣，就是想要去頒獎給人家，我就去買一堆星星的紙，在家裏一直摺一直摺，連罐子我都是自己摺，摺了一罐。我說誰幫助人最多，我就要送這個「最佳人氣獎」給他，我就自己一直摺，摺了一罐要給淑芳姐，我就跟那個艾麗幫我聯絡那個淑芳姐，說我要去看她，每一個癌友都覺得我瘋了，沒事兒去頒什麼獎給人家，我心想就去一趟新竹嘛，結果還好淑芳姐人在台北榮總。本來要約另外一個癌友跟我去，她說她不敢冒那個險，她很怕到時候眼淚控制不了。於是我就自己去，見到淑芳姐，她是真的瘦了不成人形，我就把那個獎頒給他，他的家屬交待有一些事情不可以說。我就講我自己生病的經過，一個多小時，都是在講我自己，講完我就把獎頒給她。那個淑芳姐也有開一個部落格，她好像二個禮拜後就去當天使了，大概印象比較深的就是這個，不知道哪來的力氣就是說要去獎頒給他，然後就一直摺那個星星，摺一罐，只能說是我自己的心意。使了，大概印象比較深的就是這個，不知道哪來的力氣就是說要去獎頒給他，然後就一直摺那個星星，摺一罐，只能說是我自己的心意。
鄭春鴻主任：真令人感動的故事。
泡泡小姐：原來Anna做這麼多感動的事。
Anna：你不是也有拿到一罐嗎？
泡泡小姐：原來我也是「最佳人氣獎」，你不讓我知道嗎？
鄭春鴻主任：那你拿到了Anna摺的星星，心裡有什麼感覺？
泡泡小姐：很感動，然後回家我還跟我老公哭著說，竟然有癌症病人會送禮物給我，就是很感動，然後就抱著那罐星星一直看電視，我老公就說：「你抱著不找地方放？」我說：「放在我肚子上就好了。」
Anna：一整罐，全都是我自己摺的哦！
和信醫院的護士真是世上的天使
鄭春鴻主任：前前後後，妳住在和信醫院多久？
泡泡小姐：去年發病到現在，應該有半年以上，光是今年住院就已有半年了，因此前前後後應該住院半年以上。
鄭春鴻主任：你有沒有什麼想跟一些幫助過妳的醫護人員說的話？
泡泡小姐：她們人好、氣質好、品質好、衛生好、對病人好。這裡的護士都很重視病人的需要，按鈴馬上來，一點點的小事都會幫忙，所以和信醫院的護士真的是世上的天使，真的是幫助人的天使。
Anna：說說看這裡的護士是怎麼幫助妳？
泡泡小姐：譬如我沒有辦法去收餐盤，她們會來幫我收走；又如上次我因手腳不能動，她們真的很熱心幫忙，雖然我不常按鈴，但只要一按鈴，護士就馬上來扶我去廁所；有時候也會走進來看我，問我有什麼事嗎？她們隨時會進來關心。這邊的護士真的是超讚的！無話可說，棒到不行！
Anna：泡泡講的是真的！因為之前我是在別家醫院開刀，相較之下，那邊的護士就是冷冷的，所以這裡護士帶給我的感覺是會讓你很喜歡和信醫院這個地方，當然沒病最好是不要來，只是在不得已情況下要做選擇，還是要選擇和信醫院，尤其家屬沒有時間來陪病人時，這裡的護士會自動的關心病人，從和信醫院的護士與病人互動的感覺，可以了解這裡的教育訓練做得很好。
每天早上都跟自己說我沒有病
鄭春鴻主任：很多人得了癌症，都說對自己的人生觀有滿大的改變的，談談你們的想法？
Anna：要活命就要改變一些觀念。得癌症都比意外死掉要好，因為意外死亡之前，你沒有機會準備一些什麼的，也沒有機會讓你改變什麼；但如果你得了癌症，你有機會慢慢改，改得不好，它會復發了，就是警告你改得不夠，復發就是要你再改，所以我真的是改很多，改到別人都不太認識我。譬如，以前我愛吃的東西就不能吃，反倒會將以前不愛吃的東西就拿起來吃；以前不做的事就拿起來做。以前跟陌生人講話是不可能的，現在還會鼓勵別人打開心裡的門窗。以前我對自己沒什麼信心，只要你講什麼，我會說，那絕不可能是我；現在是想到什麼，我就是真的會去做，屢試不爽。所以你若一直想「我會死」，那就等於下指令，你就一定會死，我現在每天早上都跟自己說：「我是健康的人，我沒有病。」
哭是一種心情的自然抒發
鄭春鴻主任：你以前是不是就像現在這樣愛哭？
Anna：以前沒有，都不會哭的。
泡泡小姐：現在也不愛哭啊！
Anna：結婚後有比較愛哭一點，生病後就更愛哭，我覺得哭是一種心情的抒發。哭久了以後，你會發現，自己變得比較勇敢，比較不會受傷。比如我到處告訴別人我是肺癌末期，反而是旁邊的人叫你不要再講，他們聽了會很難過。有時我們會與癌友出去玩，我們會比誰的癌指數高，比誰活得久，很奇怪的一個節目，不是嗎？這是健康的人無法體會的。
復發後，我的想法就不一樣了
鄭春鴻主任：泡泡，生病前前後後，心情方面或看法有沒有比較明顯的改變？昨天第一次看到你，我就覺得你很開朗，你以前是這麼開朗的嗎？
泡泡小姐：我發病後整天哭，在家裡不想動了，會覺得為什麼是我得了這種病？開刀後再復發，反而會想，反正不就是這樣。
Anna：你從很悲傷到現在開朗一點，是什麼讓妳有這麼大的改變？
泡泡小姐：你吧！真的是因為你，你講話的方式常會激勵我要好好學。
Anna：你可能沒有遇到講話像我那麼直的人。
泡泡小姐：有遇過，但那種感覺就是不一樣。像Anna的病，她都可以那麼堅強，還上班，我為什麼要這樣自怨自哀的？之前住院我也是整天都不笑，到這次再復發後，我的想法就不一樣了，就交給醫生治療，比較不像之前那麼在乎這件事，比較看得開了。
等我身體好一點再接受化療
泡泡小姐：我是子宮頸腺癌，我現在淋巴上都是腫瘤，這邊有兩顆，本來一顆，現在兩顆，我把它當一般感冒看……
Anna：你談談現在又回來繼續接受治療的心情。
泡泡小姐：我很怕做化療，化療的副作用使我覺得不做反而比較好，那些症狀，嘔吐、吃不下飯，我都比一般人還要嚴重，我到現在已經快兩個月沒做化療了，但我還是會吃不下飯，沒有食慾，我這次回來除了疼痛控制以外，另外一方面就是我和醫師討論過不要做化療了。不做化療的意思是等我身體好一點，可以接受化療藥物的時候我再做，不是不做化療，不做化療是不行的喔！(續待)
鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：泡泡和Anna是怎麼認識的？
泡泡小姐：當時因為我生病很鬱卒，就寫一篇文章，寫我的情形多難過多痛苦，到了會想死的那種念頭，結果Anna就發一篇文章給我，說她更慘，肺癌末期還轉移到子宮、卵巢，Anna一直勸我要撐著，我心想，對喔，人家肺癌末期都沒死，我哭什麼。
鄭春鴻主任：所以就是比慘的。
泡泡小姐：對！比慘的，看誰比較慘。
Anna：我們現在出去只能比慘，我這麼慘，你有我慘嗎？如果沒有我慘，那你就好好的活著。
泡泡小姐：就比慘的，不然怎麼辦，總不能說，還好我才I期而已。
Anna：那好不容易覺得已經比我好了對不對，覺得這個人應該OK了，她又丟了一張上來，說開完刀不好，又想死。
鄭春鴻主任：那些文章都還在嗎？
泡泡小姐：都還在。
Anna：她留言的地方很奇怪，她留那知識網裏面，因為我生病以後，會去那邊回答一些問題，剛開始我以肺癌的為主，後來就是好奇就這個點一下、那個點一下，就不小心去點到她的留言。
泡泡小姐：我們就是這麼有緣。
做一個部落格達人
鄭春鴻主任：Anna你要不要跟大家講你的部落格叫什麼，要怎麼樣找到那個部落格？
Anna：我的部落格叫莉莎屋。
泡泡小姐：在goole或奇摩打這三個字就可以找得到。
鄭春鴻主任：我上去看過，人氣很旺，了不起，你每天花多少時間在上面回答大家問題？
Anna：每天大概花了一個多小時，因為坐太久腰會痠。
鄭春鴻主任：泡泡貼文章上去以後，你們是怎麼見面的。
Anna：我們沒有見面，我就只在網上鼓勵她，我給她電話，並且鼓勵她自己也去弄一個部落格，把心情發洩在部落格上面，然後我也邀請她加入我們的「抗癌同學會」。
泡泡小姐：我就這樣被她「騙」過去了。
Anna：那裡就更多人了，我們有一堆同學，我就到每一個同學家去留言，跟大家說有一個泡泡是我的新朋友，叫他們都去給她留言，給她鼓勵。其實那是設計的，不是那麼多人去的，都是我設計的，我認識的朋友我全部叫去。
泡泡小姐：她找人來給我打氣，善意的謊言。
陌生人的鼓勵讓我很感動
鄭春鴻主任：泡泡後來也有自己的部落格嗎？
泡泡小姐：是啊！不過最近常住院，就沒有上網整理了。
鄭春鴻主任：你們會不會覺得有了部落格以後，對你們的心情的平撫或者是激勵會有正面的意義？
泡泡小姐：絕對有正面的鼓勵，真的很讚。以前出院回家後，有時家裏沒有人，心情很糟，我就部落格會去看一下，發現很多人留言，都是加油的話，看看後心情真的好很多。
鄭春鴻主任：有很多陌生人嗎？
泡泡小姐：根本不認識，幾乎都是陌生人，我不認識他們，他們可以這樣鼓勵我，我就很感動，常常會坐在那邊，邊看邊哭，常常會感覺到世上很多好心人。
認識一些生死與共的朋友
鄭春鴻主任：Anna的部落格「事業」做得更大？請談談你經營部落格的情形？
Anna：這個是無心插柳的事。那時候因為化療，全身軟軟的，在家裏真的很無聊，沒事做，我比泡泡更糟，我那時候是傷到眼角膜，所以我的眼睛在化療的期間是張不開的，但說也奇怪，我只要打電腦、打電動的就會張開眼，所以我就用那短短的時間找些事做。我在部落格上面就認識一些生死與共的朋友，原本大家都互相不認識，可是我們就只要講那個「通關密語」：「你也癌症我也癌症」大家就好像十幾年的朋友一樣。那天「抗癌鬥士」的記者會，我第一次跟我們班長見面，我從來都沒有見過他，我們都是MSN這樣聊天，然後網路上加油，不過那個感覺還不錯，一下就很match，我們就邀了一些人去聚餐，全部都癌症病友，三個人拿起電話一直打一直打，就邀到了十幾個人去內湖聚餐。
泡泡小姐：抗議一下，都不曾找過我。
Anna：我們不敢找你，怕你會不出去。
泡泡小姐：吃飯都不找我，拜拜都找我。
Anna：拜拜，先救命比較重要，吃飯不重要。
泡泡小姐：因為我很愛吃嘛！
摺了一罐星星頒獎給病人
鄭春鴻主任：能不能談一談你在部落格上，遇到哪一些印象比較深的事？
Anna：剛開始做部落格時，就像瘋子一樣，每天都是浸在裏面。我認識了一個胃癌的病人艾麗，她住新竹。她一直在講有一個淑芳姐，她人很好，淑芳姐怎樣幫他的事，而淑芳姐是一個快要到安寧病房的人，可是她的家屬不讓她去住安寧病房，還要她治療。我不知道怎麼樣，就是想要去頒獎給人家，我就去買一堆星星的紙，在家裏一直摺一直摺，連罐子我都是自己摺，摺了一罐。我說誰幫助人最多，我就要送這個「最佳人氣獎」給他，我就自己一直摺，摺了一罐要給淑芳姐，我就跟那個艾麗幫我聯絡那個淑芳姐，說我要去看她，每一個癌友都覺得我瘋了，沒事兒去頒什麼獎給人家，我心想就去一趟新竹嘛，結果還好淑芳姐人在台北榮總。本來要約另外一個癌友跟我去，她說她不敢冒那個險，她很怕到時候眼淚控制不了。於是我就自己去，見到淑芳姐，她是真的瘦了不成人形，我就把那個獎頒給他，他的家屬交待有一些事情不可以說。我就講我自己生病的經過，一個多小時，都是在講我自己，講完我就把獎頒給她。那個淑芳姐也有開一個部落格，她好像二個禮拜後就去當天使了，大概印象比較深的就是這個，不知道哪來的力氣就是說要去獎頒給他，然後就一直摺那個星星，摺一罐，只能說是我自己的心意。使了，大概印象比較深的就是這個，不知道哪來的力氣就是說要去獎頒給他，然後就一直摺那個星星，摺一罐，只能說是我自己的心意。
鄭春鴻主任：真令人感動的故事。
泡泡小姐：原來Anna做這麼多感動的事。
Anna：你不是也有拿到一罐嗎？
泡泡小姐：原來我也是「最佳人氣獎」，你不讓我知道嗎？
鄭春鴻主任：那你拿到了Anna摺的星星，心裡有什麼感覺？
泡泡小姐：很感動，然後回家我還跟我老公哭著說，竟然有癌症病人會送禮物給我，就是很感動，然後就抱著那罐星星一直看電視，我老公就說：「你抱著不找地方放？」我說：「放在我肚子上就好了。」
Anna：一整罐，全都是我自己摺的哦！
和信醫院的護士真是世上的天使
鄭春鴻主任：前前後後，妳住在和信醫院多久？
泡泡小姐：去年發病到現在，應該有半年以上，光是今年住院就已有半年了，因此前前後後應該住院半年以上。
鄭春鴻主任：你有沒有什麼想跟一些幫助過妳的醫護人員說的話？
泡泡小姐：她們人好、氣質好、品質好、衛生好、對病人好。這裡的護士都很重視病人的需要，按鈴馬上來，一點點的小事都會幫忙，所以和信醫院的護士真的是世上的天使，真的是幫助人的天使。
Anna：說說看這裡的護士是怎麼幫助妳？
泡泡小姐：譬如我沒有辦法去收餐盤，她們會來幫我收走；又如上次我因手腳不能動，她們真的很熱心幫忙，雖然我不常按鈴，但只要一按鈴，護士就馬上來扶我去廁所；有時候也會走進來看我，問我有什麼事嗎？她們隨時會進來關心。這邊的護士真的是超讚的！無話可說，棒到不行！
Anna：泡泡講的是真的！因為之前我是在別家醫院開刀，相較之下，那邊的護士就是冷冷的，所以這裡護士帶給我的感覺是會讓你很喜歡和信醫院這個地方，當然沒病最好是不要來，只是在不得已情況下要做選擇，還是要選擇和信醫院，尤其家屬沒有時間來陪病人時，這裡的護士會自動的關心病人，從和信醫院的護士與病人互動的感覺，可以了解這裡的教育訓練做得很好。
每天早上都跟自己說我沒有病
鄭春鴻主任：很多人得了癌症，都說對自己的人生觀有滿大的改變的，談談你們的想法？
Anna：要活命就要改變一些觀念。得癌症都比意外死掉要好，因為意外死亡之前，你沒有機會準備一些什麼的，也沒有機會讓你改變什麼；但如果你得了癌症，你有機會慢慢改，改得不好，它會復發了，就是警告你改得不夠，復發就是要你再改，所以我真的是改很多，改到別人都不太認識我。譬如，以前我愛吃的東西就不能吃，反倒會將以前不愛吃的東西就拿起來吃；以前不做的事就拿起來做。以前跟陌生人講話是不可能的，現在還會鼓勵別人打開心裡的門窗。以前我對自己沒什麼信心，只要你講什麼，我會說，那絕不可能是我；現在是想到什麼，我就是真的會去做，屢試不爽。所以你若一直想「我會死」，那就等於下指令，你就一定會死，我現在每天早上都跟自己說：「我是健康的人，我沒有病。」
哭是一種心情的自然抒發
鄭春鴻主任：你以前是不是就像現在這樣愛哭？
Anna：以前沒有，都不會哭的。
泡泡小姐：現在也不愛哭啊！
Anna：結婚後有比較愛哭一點，生病後就更愛哭，我覺得哭是一種心情的抒發。哭久了以後，你會發現，自己變得比較勇敢，比較不會受傷。比如我到處告訴別人我是肺癌末期，反而是旁邊的人叫你不要再講，他們聽了會很難過。有時我們會與癌友出去玩，我們會比誰的癌指數高，比誰活得久，很奇怪的一個節目，不是嗎？這是健康的人無法體會的。
復發後，我的想法就不一樣了
鄭春鴻主任：泡泡，生病前前後後，心情方面或看法有沒有比較明顯的改變？昨天第一次看到你，我就覺得你很開朗，你以前是這麼開朗的嗎？
泡泡小姐：我發病後整天哭，在家裡不想動了，會覺得為什麼是我得了這種病？開刀後再復發，反而會想，反正不就是這樣。
Anna：你從很悲傷到現在開朗一點，是什麼讓妳有這麼大的改變？
泡泡小姐：你吧！真的是因為你，你講話的方式常會激勵我要好好學。
Anna：你可能沒有遇到講話像我那麼直的人。
泡泡小姐：有遇過，但那種感覺就是不一樣。像Anna的病，她都可以那麼堅強，還上班，我為什麼要這樣自怨自哀的？之前住院我也是整天都不笑，到這次再復發後，我的想法就不一樣了，就交給醫生治療，比較不像之前那麼在乎這件事，比較看得開了。
等我身體好一點再接受化療
泡泡小姐：我是子宮頸腺癌，我現在淋巴上都是腫瘤，這邊有兩顆，本來一顆，現在兩顆，我把它當一般感冒看……
Anna：你談談現在又回來繼續接受治療的心情。
泡泡小姐：我很怕做化療，化療的副作用使我覺得不做反而比較好，那些症狀，嘔吐、吃不下飯，我都比一般人還要嚴重，我到現在已經快兩個月沒做化療了，但我還是會吃不下飯，沒有食慾，我這次回來除了疼痛控制以外，另外一方面就是我和醫師討論過不要做化療了。不做化療的意思是等我身體好一點，可以接受化療藥物的時候我再做，不是不做化療，不做化療是不行的喔！(續待)
2011年1月18日 星期二
劉名浚醫師談食道癌、肺癌的放射治療
訪問者：施志勳醫師
整理：鄭春鴻(文教暨公共事務部主任)
一些怪「兵器」其實差別不大
施志勳醫師(胸腔外科)：本院放射腫瘤科有沒有什麼新的機器，病人常常聽說什麼光子刀、雷射刀，本院在這方面有沒有什麼新的機器或設備，可以提供病人更額外的服務？
劉名浚醫師(放射腫瘤科)：我們醫院最近的確也添購了銳速刀。不少醫院都有說自己引 入了包括電腦刀、光子刀、弧形刀或是銳速刀，各式各樣新名稱的儀器，其實都只是放射治療機器的名稱，在原理上一樣都使用強度調控，在做放射治療的計劃及執行放射治療上，其實這些「兵器」之間並沒有哪一個特別優於另外一個。醫師在做治療計劃的時候，會依照病人的狀況，來選擇說是不是需要這些特殊的技術。
最重要其實在於醫師能夠了解病人，做好治療計劃，並且知道哪些部份是應該照到的，哪些部份是不應該照到的。
放射治療就是鈷六十嗎？
施志勳醫師：我們常聽到所謂的放射治療就是鈷六十的放射治療嗎？聽起來好像威力很強？
劉名浚醫師：鈷六十是一種以前的講法。目前全台灣絕大多數的地方，都已經不用鈷六十了，而改用一種叫做直線加速器的東西來產生放射線，它產生出來的放射線品質比以前的鈷六十好的多，造成放射治療皮膚的反應、副作用也會比較輕，不會像以前很多人擔心皮膚被烤焦的情況發生。
放射治療在治療食道癌上有怎樣的效果
施志勳醫師：食道癌的治療上，我們知道可以開刀切除，可以做化學治療、放射治療。請您告訴我們，放射治療在治療食道癌上有怎樣的效果？在什麼情況需要建議病人考慮做放射治療？
劉名浚醫師：放射治療的用途大概分成二個方面，一個是用在當手術有困難或者病人無法接受手術的時候，做為替代治療；另外一個情況是當疾病比較嚴重，如果單純只做手術，沒有辦法放心完全治好，這時放射治療就會當作一個輔助的工具，它的目的是用來清除手術之後可能殘存的癌細胞，因為手術部位的附近可能還有一些很細小的癌細胞，它是我們現在看不到，也檢查不出來，可是我們卻知道再過一段時間之後，這個地方可能會重新再長出來腫瘤來，也就是復發。於是，此時的放射治療等於是做一個加強消毒的工作，用它對於高危險群的區域做治療，把這些可能造成問題的癌細胞盡量地清掉。
食道癌病人怎麼進行放射治療？
施志勳醫師：我們建議食道癌病人做放射治療，實際進行的情況是怎麼樣？當天看門診我們就要做治療嗎？治療是分成很多次？還是一次可以解決？
劉名浚醫師：食道癌決定做放射治療的時候，第一次門診只是請病人到我們放射腫瘤科來，由我們評估並告知他放射治療的必要性，同時會告訴他，治療過程中可能會碰到哪些問題；在那次門診中，我們同時還會先約一個「定位」的工作，所謂「定位」就是我們要先請病人在我們科裏做一次電腦斷層，然後我們在電腦斷層上畫腫瘤的位置，以及各個器官的位置，之後再由醫師跟醫學物理師合作，去規劃我們該做怎麼樣的治療計劃，才能把該照的地方確定照到，同時該保護的器官也都保護到。一般是在定位之後大約隔五個工作天，那我們治療就會開始。至於放射治療的次數方面，每個禮拜一到五，每天大約做十到十五分鐘，食道癌的放射治療大約是做二十五到三十三次，這要看病人的病情來做規劃。
聽醫囑按部就班做放療
施志勳醫師：那我可以不要做五天嗎？我可以做三天、四天這樣嗎？
劉名浚醫師：我們放射治療要分這麼多次，它最主要的目的是儘可能去減少放射治療對病人正常組織的傷害，同時達到最大的治療效果。所以一個禮拜五天是必須的，如果一個禮拜只做二次甚至於三次的話，時間拖久了，腫瘤可能會產生對放射治療的抵抗力，反而會把治療效果變差；另外，有些病人會希望一個禮拜做六次甚至七次，但目前的研究發現這樣子通常病人的身體無法承受，一個禮拜兩天的休息與恢復是必需的。
放射線治療會掉髮嗎？會疼痛嗎？
施志勳醫師：我們知道很多病人聽到放射線治療、電療，心裡都會不太舒服，有點懼怕，請問做完以後，尤其是以食道癌病人來講，病人會有怎樣的不太舒服？他會掉頭髮嗎？他吃東西會吃得不舒服嗎？或會疼痛嗎？
劉名浚醫師：病人可以放心，放射治療是不會掉頭髮的，我們放射治療的副作用，只有在我們照射的範圍之內才會產生，副作用可分「急性副作用」，就是治療中會發生的副作用；以及治療後可能隔一段時間才會產生的「慢性副作用」。
在急性副作用方面，因為我們照的範圍內有食道、肺部，另外表面的皮膚也會照到，所以皮膚可能會出現像曬傷一樣的反應，食道會因為類似反膚產生破皮的狀況，另外肺部還會有一點輕微肺炎的狀況，但是這些狀況都不是說治療一開始就馬上發生，一般是要在治療後大約一週到二週，才會開始慢慢有感覺，之後會變得愈來愈嚴重，但是最多在治療後二～三個禮拜，這些副作用都會退掉。
另外講到慢性副作用方面，比較大的問題大概就是，某些人因為照射範圍內有食道，在治療後食道會失去彈性，我們吞東西就會有點困難有狹窄的狀況，這可能之後會需要用氣球擴張術來處理它。
放射治療有哪些長期的副作用？
施志勳醫師：您提到因放射治療而發生的食道發炎、狹窄，它是永久的嗎？還有哪些副作用，對病人身體上比較危險的，或產生長期的合併症，您還要提醒我們病人？
劉名浚醫師：食道發炎的狀況是暫時的，因為它是急性的副作用，但是之後失去彈性、狹窄是一輩子的問題。
首先我想很多人都會擔心說肺部被照到，以後會不會產生很大的問題，會不會喘？事實上是不會的。我們做治療計劃就是在治療前就先去設計，保證病人的肺部在我們做過放射治療之後，還是能維持我們日常生活所需。只是有一些病人可能在治療結束後的一個月到半年之間，會產生一種放射性肺炎，那是一種會自癒的短時間的發炎狀況。若有明顯的症狀，我們可能採用一點止咳藥或類固醇來治療。
哪些肺癌病人應該做放射治療？
施志勳醫師：比較晚期的肺癌病人，我們建議他做化學治療；在什麼情況，我們會建議肺癌病人去做放射治療？
劉名浚醫師：不能夠接受手術的肺癌病人，我們會以放射治療做為替代手術的方法，另外對於某些淋巴結轉移比較嚴重，就是臨床上所謂N2的病人，我們發現放射治療可以去減少他復發的機會，這一群病人我們也會建議他做放射治療。
至於放射治療是不是跟化學治療一起做，這得看病人的狀況，如果病人的身體狀況能夠接受的話，那我們會建議他兩種一起做，治療效果會比較好一點。
暫時性的副作用不必驚慌
施志勳醫師：那剛講到食道癌對於肺部也會有影響，如果我們針對肺癌的病人，要他接受放射治療，那請問對肺會不會產生特別不舒服？譬如說氣喘、呼吸困難，會不會有這樣的情況？
劉名浚醫師：這些狀況其實和食道癌是類似的，我們在治療前就要先仔細的去計算過，有可能造成病人危險的治療計劃，我們不會採用，也就是病人只會暫時性的有一些咳嗽或吞嚥困難。治療完成之後，他喘的問題倒是還不用擔心。
放射治療期間不要讓自己瘦下來
施志勳醫師：對於食道癌病人還有肺癌病人在接受放射治療方面，你對有沒有什麼要特別提醒、建議的事？
劉名浚醫師：我們常常聽到的問題是病人問在治療中該吃什麼？或者要特別補充些什麼？我們的答案都是不用特別補充。我們最擔心的事情是病人在治療中身體瘦下去了，因為放射治療跟化學治療很類似，他也是會對正常的身體造成一些傷害，這時候，我們會需要足夠營養去修補治療造成的傷害，如果病人能夠攝取足夠的營養，不只說他整個人的狀況會比較好，同時副作用也會比較輕。我們一般看的指標，就是看病人的體重有沒有掉，如果病人體重開始掉，那就表示他吃得不夠多，我們會希望他能儘量多吃一點，除此之外，倒是沒有什麼特殊的飲食需要去做補充。
不建議病人在皮膚亂擦藥和偏方
施志勳醫師：有些病人在照射部位的皮膚會有一些受傷的情況，這時候我們有沒有一些方法或藥物可以提供病人做為皮膚上的照顧？
劉名浚醫師：病人在媒體上聽到有很多各式各樣的藥物，甚至於會問說可不可以擦蘆薈。我們醫院的經驗，不建議病人在放射治療的皮膚，擦任何的藥物或任何的祕方，因為我們發現擦這些祕方，反而可能讓我們放射治療中類似曬傷的皮膚反應更加的嚴重，病人在治療中只要注意保持清潔跟乾爽就可以了，少數運氣不好發生破皮的狀況，我們都建議他一但有這個狀況，要馬上找放射腫瘤科的醫護人員，由醫護人員教他怎麼做處理。
2010年8月21日 星期六
肺癌診斷近況
胸腔內科 許立翰 醫師
近數十年來台灣肺癌病人有顯著的增加，目前肺癌已是國人最嚴重的癌症死亡原因。自1982年起，癌症即為國人十大死亡原因之首位，根據衛生署的統計資料顯示，過去數年來，肺癌僅次於肝癌，為國人男性癌症死亡原因的第二位；為女性癌症死亡原因的第一位。自1997年，雖然肺癌在男、女 死亡原因的排名沒有改變，但是肺癌總死亡數已經超越肝癌，躍居國人癌症死亡原因之首位。 每位約有6,000人死於肺癌。 近年來儘管醫學已有相當進展，但是肺癌的治療成果還是非常令人失望。
肺癌就其生物特性和臨床表現分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌癌兩大類，後者主要包括腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌三種類型。在臺灣前者約佔12~15%，後者共約85~88%。小細胞肺癌生長快速， 很快就會發生擴散轉移，但是它對化學及放射線治療相當敏感，因此治療以全身性化學藥物療法為主，有八成以上的反應率。可惜的是經治療緩解後，大多數病例在兩年內會復發，復發後即對治療發生抗性。
相對於小細胞肺癌，非小細胞肺癌的生長較緩，轉移也較慢，雖然如此，在診斷時可能開刀的早期病例 僅約四分之一，而可完全切除的病例不過15~18%，術後發生轉移或復發的機率甚高，而不能開刀的 病例對化學藥物及放射線治療大多不敏感。
由於上述原因，肺癌病人的預後不佳。整體而言，5年的存活率僅約10%。因此，對疑似罹患肺癌的病人，首先要設法獲得組織病理學或細胞學的診斷。緊接著就是臨床分期 以決定治療方針。 詳細詢問病史和正確的全身理學檢查仍是評估肺癌病人最初也是最重要的步驟。
近數十年來台灣肺癌病人有顯著的增加，目前肺癌已是國人最嚴重的癌症死亡原因。自1982年起，癌症即為國人十大死亡原因之首位，根據衛生署的統計資料顯示，過去數年來，肺癌僅次於肝癌，為國人男性癌症死亡原因的第二位；為女性癌症死亡原因的第一位。自1997年，雖然肺癌在男、女 死亡原因的排名沒有改變，但是肺癌總死亡數已經超越肝癌，躍居國人癌症死亡原因之首位。 每位約有6,000人死於肺癌。 近年來儘管醫學已有相當進展，但是肺癌的治療成果還是非常令人失望。
肺癌就其生物特性和臨床表現分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌癌兩大類，後者主要包括腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌三種類型。在臺灣前者約佔12~15%，後者共約85~88%。小細胞肺癌生長快速， 很快就會發生擴散轉移，但是它對化學及放射線治療相當敏感，因此治療以全身性化學藥物療法為主，有八成以上的反應率。可惜的是經治療緩解後，大多數病例在兩年內會復發，復發後即對治療發生抗性。
相對於小細胞肺癌，非小細胞肺癌的生長較緩，轉移也較慢，雖然如此，在診斷時可能開刀的早期病例 僅約四分之一，而可完全切除的病例不過15~18%，術後發生轉移或復發的機率甚高，而不能開刀的 病例對化學藥物及放射線治療大多不敏感。
由於上述原因，肺癌病人的預後不佳。整體而言，5年的存活率僅約10%。因此，對疑似罹患肺癌的病人，首先要設法獲得組織病理學或細胞學的診斷。緊接著就是臨床分期 以決定治療方針。 詳細詢問病史和正確的全身理學檢查仍是評估肺癌病人最初也是最重要的步驟。
肺癌是怎麼來的?
文 / 鄭春鴻 / 輯譯
抽煙是引發肺癌最主要的原因，每十個肺癌病例中就有八例是菸草的煙霧引起。抽煙的時間越長、數量越多，罹患肺癌的機率就越高。如果在肺癌形成前戒煙，肺部組織會慢慢恢復正常。無論您在什麼年齡戒煙，都可以降低罹患肺癌的機率。抽雪茄與煙斗跟抽香煙一樣會致癌，此外，沒有證據顯示抽低焦油含量的香煙致癌的機率比較低。
不抽煙但是吸二手煙的人罹患肺癌的機率也會比較高，例如抽煙者的配偶罹患肺癌的機率比不抽煙者的配偶要高出30%；暴露在含有菸草煙霧的工作場所的人，罹患肺癌的機率也比較高。
石棉是導致肺癌的另一個原因。工作上須要使用石棉的人罹患肺癌的機率比較高，如果這些人也抽煙，機率就更大大提高。政府目前幾乎已經禁止石棉用在工作場所與房屋用品。雖然許多建築物內仍然有石棉建材存在，只要不會在空氣中釋出石棉就不會對人造成傷害。
輻射氣是鈾自然分裂所產生的放射性氣體。有些地區的土壤中含量比較高，它無色、無味、無嗅。在室內濃度可能會增加而成為致癌的可能原因。抽煙者對輻射氣的作用特別敏感。某些礦場內高濃度的輻射氣會增加礦工罹患肺癌的機率。
工作場所中的致癌物有: 鈾、砷、聚氯乙烯、氯、鉻化鎳、煤製品、芥氣、甲基氯化乙二醇、汽油、以及柴油廢氣。工作上必須接觸這些物品的人，要非常小心盡量避免暴露在這些物品中。
大麻煙的焦油含量比一般香煙還高，菸草中許多的致癌物在大麻中也可以發現。 大麻煙通常也是用力的吸食，它的煙會長時間停留在肺部。醫學報告顯示大麻會造成口腔與喉嚨的癌症，但是因為大麻是違禁品，所以不易收集到有關它對人體所造成影響的資料。
肺部放射治療: 曾經接受胸部放射治療的癌症病人罹患肺癌的機率比較高，尤其是抽煙者。
其他如結核病及某些肺炎等疾病常常在肺部留下瘢痕，這些瘢痕會增加演變’成肺癌的機率。因為吸入某些礦物質而致病的病人罹患肺癌的機率也比較高。
個人及家族病史: 如果您曾經得過肺癌，再次罹患肺癌的機率會偏高。肺癌患者之兄、弟、姐、妹及子女罹患肺癌的機率會略為增高。
飲食: 某些報告顯示水果及蔬菜含量少的飲食可能增加暴露在菸草煙霧中的人罹患肺癌的機率，水果與蔬菜或許可以幫助保護我們對抗肺癌。
空氣污染: 在某些城市污染的空氣會讓罹患肺癌的機率略為增加，但是仍然遠比抽煙造成的影響來得低。
近年來，科學家對於致病因素如何造成肺部細胞去氧核醣核酸產生變化，使得細胞成為癌性的研究上大有進展。目前這方面的研究著重在發展出能夠藉由發現去氧核醣核酸的變化而早年診斷出肺癌的檢查，然而這些檢查還不適合例行性使用，因此醫師們強調應該避免菸草煙霧及其他上述之致病因素。
抽煙是引發肺癌最主要的原因，每十個肺癌病例中就有八例是菸草的煙霧引起。抽煙的時間越長、數量越多，罹患肺癌的機率就越高。如果在肺癌形成前戒煙，肺部組織會慢慢恢復正常。無論您在什麼年齡戒煙，都可以降低罹患肺癌的機率。抽雪茄與煙斗跟抽香煙一樣會致癌，此外，沒有證據顯示抽低焦油含量的香煙致癌的機率比較低。
不抽煙但是吸二手煙的人罹患肺癌的機率也會比較高，例如抽煙者的配偶罹患肺癌的機率比不抽煙者的配偶要高出30%；暴露在含有菸草煙霧的工作場所的人，罹患肺癌的機率也比較高。
石棉是導致肺癌的另一個原因。工作上須要使用石棉的人罹患肺癌的機率比較高，如果這些人也抽煙，機率就更大大提高。政府目前幾乎已經禁止石棉用在工作場所與房屋用品。雖然許多建築物內仍然有石棉建材存在，只要不會在空氣中釋出石棉就不會對人造成傷害。
輻射氣是鈾自然分裂所產生的放射性氣體。有些地區的土壤中含量比較高，它無色、無味、無嗅。在室內濃度可能會增加而成為致癌的可能原因。抽煙者對輻射氣的作用特別敏感。某些礦場內高濃度的輻射氣會增加礦工罹患肺癌的機率。
工作場所中的致癌物有: 鈾、砷、聚氯乙烯、氯、鉻化鎳、煤製品、芥氣、甲基氯化乙二醇、汽油、以及柴油廢氣。工作上必須接觸這些物品的人，要非常小心盡量避免暴露在這些物品中。
大麻煙的焦油含量比一般香煙還高，菸草中許多的致癌物在大麻中也可以發現。 大麻煙通常也是用力的吸食，它的煙會長時間停留在肺部。醫學報告顯示大麻會造成口腔與喉嚨的癌症，但是因為大麻是違禁品，所以不易收集到有關它對人體所造成影響的資料。
肺部放射治療: 曾經接受胸部放射治療的癌症病人罹患肺癌的機率比較高，尤其是抽煙者。
其他如結核病及某些肺炎等疾病常常在肺部留下瘢痕，這些瘢痕會增加演變’成肺癌的機率。因為吸入某些礦物質而致病的病人罹患肺癌的機率也比較高。
個人及家族病史: 如果您曾經得過肺癌，再次罹患肺癌的機率會偏高。肺癌患者之兄、弟、姐、妹及子女罹患肺癌的機率會略為增高。
飲食: 某些報告顯示水果及蔬菜含量少的飲食可能增加暴露在菸草煙霧中的人罹患肺癌的機率，水果與蔬菜或許可以幫助保護我們對抗肺癌。
空氣污染: 在某些城市污染的空氣會讓罹患肺癌的機率略為增加，但是仍然遠比抽煙造成的影響來得低。
近年來，科學家對於致病因素如何造成肺部細胞去氧核醣核酸產生變化，使得細胞成為癌性的研究上大有進展。目前這方面的研究著重在發展出能夠藉由發現去氧核醣核酸的變化而早年診斷出肺癌的檢查，然而這些檢查還不適合例行性使用，因此醫師們強調應該避免菸草煙霧及其他上述之致病因素。
肺癌篩檢新工具
許立翰 醫師 / 胸腔內科
過去二十年間，不管國內外肺癌發生率及死亡率都呈現快速的增加。1997年肺癌躍升台灣癌症死亡原因的首位。過去國外四個大型肺癌篩檢效益的隨機控制研究，以痰液細胞學檢查與胸部X光片為主的篩檢工具，雖然能在更早期診斷肺癌，使切除率、存活期及五年存活率增加，但在死亡率比較上卻沒有統計學上有意義的差異。對這樣的結果，醫學界以lead-time bias, length bias, overdiagnosis bias等三個假說來解釋，也因而對肺癌篩檢的效益存疑。
新的診斷工具早期偵測肺癌新希望
近二十年來對肺癌生物學的認識增加及技術的進步，發展出一些新的診斷工具，帶來早期偵測肺癌的新希望。其中對低劑量迴旋電腦斷層掃瞄的應用研究發現，它的確可以比現今臨床使用的檢查更早診斷肺癌，這樣的掃瞄只要不到二十秒，不需顯影劑且放射暴露只稍多於一般胸部X光片檢查。早期梅約診所肺癌篩檢的研究所偵出的206位肺癌病人只有45位是可以切除的，比例只有22%。在日本，Ohmatsu 及Kaneko 等在9452個篩檢對象以低劑量迴旋電腦斷層掃瞄偵測出35個原發性肺癌(偵測率0.37%)，其中27個屬於一A期，平均腫瘤大小為1.5公分，三年存活率為83%。Sone 等報告偵測出的原發性肺癌有80%屬第一期。
在更早期還可切除時診斷出肺癌
最近被提及最多的則是Henschke 等人在康乃爾大學醫學院及紐約大學醫學中心等地所做的Early Lung Cancer Action Project。該研究自1992年起以1000位大於六十歲，抽煙超過十年，無症狀或先前癌症的志願者為篩檢對象。目的在觀察(一)、低劑量迴旋電腦斷層掃瞄偵測出結節病灶的頻率，(二)、偵測出的結節是惡性的頻率，(三)、惡性結節治癒的頻率。另外也要決定惡性結節大小與存活率和治癒率的關係。因為這樣的資料庫可做為未來其他篩檢工具及計劃結果的比較及參考。
初期篩檢的結果低劑量迴旋電腦斷層掃瞄於233 個受檢者偵測出非鈣化結節(偵測率7%)。其中27個受檢者被證實為原發性肺癌(偵測率2.7%)，胸部X光片檢查只於其中7個受檢者發現異常(偵測率0.7%)。27個原發性肺癌中有26個是可以切除的。233個有非鈣化結節的受檢者依據實驗設計(含追蹤後續變化)有28位接受切片檢查，僅一例為良性。其他3位受檢者不符切片檢查適應症但自行要求切片的病灶，後均證實屬良性。並無受檢者因良性病灶而接受胸腔切開術。
初期結果顯示低劑量迴旋電腦斷層掃瞄增加非鈣化結節的偵測率，也能在更早期還可切除時診斷出肺癌。雖然偽陽性偏高，但並未因此增加侵襲性診斷檢查的次數。預估五年存活率60%，但以較小的第一A期肺癌五年存活率應為80%，甚至可達到90%。後續的長期追蹤結果值得期待。
自体螢光氣管支鏡偵測早期表淺性肺癌
其他新的肺癌篩檢工具還有自体螢光氣管支鏡如 LIFE或SAFE 1000 系統，利用早期腫瘤本身上皮增厚、腫瘤充血、腫瘤基質氧化還原變化及螢光子濃度降低導致自體螢光反應降低等特性，偵測早期表淺性肺癌，不需光敏感劑。選擇的對象包括手術後追蹤的肺癌病人、痰液細胞學檢查發現中度到重度片但胸部X光片正常的病人及少數出現新的呼吸系統症狀的抽煙者，比較一般?管支鏡更能偵出上皮發育不良及原位癌部位，相對敏感度為1.42.7倍，但陽性預測值偏低是應用推廣上的一個問題。另外它可以幫助外科醫師於肺癌手術前決定切除範圍，亦可提供做為長期追蹤癌前變化(中度或重度上皮發育不良及原位癌等)的有利工具。
低劑量迴旋電腦斷層掃瞄肺癌篩檢使用最多
Tockman 利用早期約翰霍普金斯大學肺癌篩檢研究中所收集的痰液標本做異質性核糖核蛋白的單株抗體檢查，約較肺癌臨床表現提前二年出現陽性反應，敏感度91%，特異度88%。利用703D4 單株抗體偵測異質性核糖核蛋白A2/B1 過度表現，以中國6000位有抽菸習慣的錫礦工人為篩檢對象，敏感度74% (相對胸部X光片檢查的42% 或痰液細胞學檢查的21%為高)，但特異度僅70% (相對胸部X光片檢查的90% 或痰液細胞學檢查的100%)。Tockman 等的Lung Cancer Early Detection Working Group，以1000位非小細胞肺癌第一期手術後病人為篩檢對象，初期報告敏感度77%，特異度82%，陽性預測值67%。
目前在日本、德國、美國各地都有肺癌篩檢的研究在進行，使用的工具最多的是低劑量迴旋電腦斷層掃瞄，也有計劃開始探討以痰液細胞學、痰液異質性核糖核蛋白單株抗體檢出異常再予低劑量迴旋電腦斷層掃瞄檢查是否能提高敏感度及專一性。結果令人期待。
有一半肺癌發生在過去曾抽菸的人身上
對於肺癌的診斷及治療，就公共衛生而言，戒菸的推行算是初級預防，早期偵測癌症應是二級預防，癌症的治療只能算是三級預防。過去二十年因為肺癌篩檢的隨機控制試驗未能證實降低疾病特定死亡率，而把大多數的心力放在戒菸政策的推行及肺癌的治療研究上。現在因為有新的早期診斷工具出現，使我們必須重新考慮篩檢的效益。即便戒菸，長期抽煙者仍是肺癌的高危險群，根據Brigham and Women，s Hospital的統計仍有一半肺癌發生在過去曾抽菸的人身上，從戒菸到診斷的間隔平均為六年。除了推廣戒菸政策外，似乎應該要考慮早期篩檢的必要性。從經濟角度考量，治療早期肺癌亦遠較處理已局部侵犯或遠處轉移的肺癌所耗費的心力及費用來的少。
昂貴的自費檢查反而得到不確定的答案
但在另一方面,台灣醫療環境的變態發展, 各醫院為補償收入，競相以毫無實証根據之癌症篩檢工具如核磁共振、正子掃瞄等，利用媒體作過度渲染的宣傳,招攬自費檢查者，嗣後再進一步戕害健保資源為毫無症狀的"病人"作後續評估，包括抽血、X光片及電腦斷層掃瞄,最後通常得到的仍是一個不確定的答案。
財富的取得來自社會資源的重分配,如何應用是每個人的權利,也是對社會的義務。告訴病人正確的資訊是每一位醫師的道義責任, 而不是說「病人喜歡發花錢作昂貴的檢查有什麼不可以」,如此做只是造成台灣另一種醫療及健保資源上的貧富不均，也為醫界同儕所不齒。
過去二十年間，不管國內外肺癌發生率及死亡率都呈現快速的增加。1997年肺癌躍升台灣癌症死亡原因的首位。過去國外四個大型肺癌篩檢效益的隨機控制研究，以痰液細胞學檢查與胸部X光片為主的篩檢工具，雖然能在更早期診斷肺癌，使切除率、存活期及五年存活率增加，但在死亡率比較上卻沒有統計學上有意義的差異。對這樣的結果，醫學界以lead-time bias, length bias, overdiagnosis bias等三個假說來解釋，也因而對肺癌篩檢的效益存疑。
新的診斷工具早期偵測肺癌新希望
近二十年來對肺癌生物學的認識增加及技術的進步，發展出一些新的診斷工具，帶來早期偵測肺癌的新希望。其中對低劑量迴旋電腦斷層掃瞄的應用研究發現，它的確可以比現今臨床使用的檢查更早診斷肺癌，這樣的掃瞄只要不到二十秒，不需顯影劑且放射暴露只稍多於一般胸部X光片檢查。早期梅約診所肺癌篩檢的研究所偵出的206位肺癌病人只有45位是可以切除的，比例只有22%。在日本，Ohmatsu 及Kaneko 等在9452個篩檢對象以低劑量迴旋電腦斷層掃瞄偵測出35個原發性肺癌(偵測率0.37%)，其中27個屬於一A期，平均腫瘤大小為1.5公分，三年存活率為83%。Sone 等報告偵測出的原發性肺癌有80%屬第一期。
在更早期還可切除時診斷出肺癌
最近被提及最多的則是Henschke 等人在康乃爾大學醫學院及紐約大學醫學中心等地所做的Early Lung Cancer Action Project。該研究自1992年起以1000位大於六十歲，抽煙超過十年，無症狀或先前癌症的志願者為篩檢對象。目的在觀察(一)、低劑量迴旋電腦斷層掃瞄偵測出結節病灶的頻率，(二)、偵測出的結節是惡性的頻率，(三)、惡性結節治癒的頻率。另外也要決定惡性結節大小與存活率和治癒率的關係。因為這樣的資料庫可做為未來其他篩檢工具及計劃結果的比較及參考。
初期篩檢的結果低劑量迴旋電腦斷層掃瞄於233 個受檢者偵測出非鈣化結節(偵測率7%)。其中27個受檢者被證實為原發性肺癌(偵測率2.7%)，胸部X光片檢查只於其中7個受檢者發現異常(偵測率0.7%)。27個原發性肺癌中有26個是可以切除的。233個有非鈣化結節的受檢者依據實驗設計(含追蹤後續變化)有28位接受切片檢查，僅一例為良性。其他3位受檢者不符切片檢查適應症但自行要求切片的病灶，後均證實屬良性。並無受檢者因良性病灶而接受胸腔切開術。
初期結果顯示低劑量迴旋電腦斷層掃瞄增加非鈣化結節的偵測率，也能在更早期還可切除時診斷出肺癌。雖然偽陽性偏高，但並未因此增加侵襲性診斷檢查的次數。預估五年存活率60%，但以較小的第一A期肺癌五年存活率應為80%，甚至可達到90%。後續的長期追蹤結果值得期待。
自体螢光氣管支鏡偵測早期表淺性肺癌
其他新的肺癌篩檢工具還有自体螢光氣管支鏡如 LIFE或SAFE 1000 系統，利用早期腫瘤本身上皮增厚、腫瘤充血、腫瘤基質氧化還原變化及螢光子濃度降低導致自體螢光反應降低等特性，偵測早期表淺性肺癌，不需光敏感劑。選擇的對象包括手術後追蹤的肺癌病人、痰液細胞學檢查發現中度到重度片但胸部X光片正常的病人及少數出現新的呼吸系統症狀的抽煙者，比較一般?管支鏡更能偵出上皮發育不良及原位癌部位，相對敏感度為1.42.7倍，但陽性預測值偏低是應用推廣上的一個問題。另外它可以幫助外科醫師於肺癌手術前決定切除範圍，亦可提供做為長期追蹤癌前變化(中度或重度上皮發育不良及原位癌等)的有利工具。
低劑量迴旋電腦斷層掃瞄肺癌篩檢使用最多
Tockman 利用早期約翰霍普金斯大學肺癌篩檢研究中所收集的痰液標本做異質性核糖核蛋白的單株抗體檢查，約較肺癌臨床表現提前二年出現陽性反應，敏感度91%，特異度88%。利用703D4 單株抗體偵測異質性核糖核蛋白A2/B1 過度表現，以中國6000位有抽菸習慣的錫礦工人為篩檢對象，敏感度74% (相對胸部X光片檢查的42% 或痰液細胞學檢查的21%為高)，但特異度僅70% (相對胸部X光片檢查的90% 或痰液細胞學檢查的100%)。Tockman 等的Lung Cancer Early Detection Working Group，以1000位非小細胞肺癌第一期手術後病人為篩檢對象，初期報告敏感度77%，特異度82%，陽性預測值67%。
目前在日本、德國、美國各地都有肺癌篩檢的研究在進行，使用的工具最多的是低劑量迴旋電腦斷層掃瞄，也有計劃開始探討以痰液細胞學、痰液異質性核糖核蛋白單株抗體檢出異常再予低劑量迴旋電腦斷層掃瞄檢查是否能提高敏感度及專一性。結果令人期待。
有一半肺癌發生在過去曾抽菸的人身上
對於肺癌的診斷及治療，就公共衛生而言，戒菸的推行算是初級預防，早期偵測癌症應是二級預防，癌症的治療只能算是三級預防。過去二十年因為肺癌篩檢的隨機控制試驗未能證實降低疾病特定死亡率，而把大多數的心力放在戒菸政策的推行及肺癌的治療研究上。現在因為有新的早期診斷工具出現，使我們必須重新考慮篩檢的效益。即便戒菸，長期抽煙者仍是肺癌的高危險群，根據Brigham and Women，s Hospital的統計仍有一半肺癌發生在過去曾抽菸的人身上，從戒菸到診斷的間隔平均為六年。除了推廣戒菸政策外，似乎應該要考慮早期篩檢的必要性。從經濟角度考量，治療早期肺癌亦遠較處理已局部侵犯或遠處轉移的肺癌所耗費的心力及費用來的少。
昂貴的自費檢查反而得到不確定的答案
但在另一方面,台灣醫療環境的變態發展, 各醫院為補償收入，競相以毫無實証根據之癌症篩檢工具如核磁共振、正子掃瞄等，利用媒體作過度渲染的宣傳,招攬自費檢查者，嗣後再進一步戕害健保資源為毫無症狀的"病人"作後續評估，包括抽血、X光片及電腦斷層掃瞄,最後通常得到的仍是一個不確定的答案。
財富的取得來自社會資源的重分配,如何應用是每個人的權利,也是對社會的義務。告訴病人正確的資訊是每一位醫師的道義責任, 而不是說「病人喜歡發花錢作昂貴的檢查有什麼不可以」,如此做只是造成台灣另一種醫療及健保資源上的貧富不均，也為醫界同儕所不齒。
肺與呼吸系統
人類的呼吸系統是進行氣體交換的器官系統。由鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成。肋骨、胸壁肌肉以及血液等亦參與呼吸過程，但通常被畫入其他系統。鼻腔為一形狀複雜的腔隙、內覆黏膜、上與雙側額竇、蝶竇(均為含氣腔隙)及顱腔鄰接，下通口腔。被鼻中隔分為左、右兩腔。鼻腔中還有高度分化的嗅覺區，集中了感受氣味的感覺細胞。咽是一根肌性管道，分為鼻咽、口咽和喉咽3段。鼻咽最上，氣流和鼻分泌物由此經過。口咽居中，是氣流和食物的共同管道。會厭是喉的活門，吞咽食物時蓋住喉口，食物乃從口腔進入食管。喉在氣管上端，不僅是呼吸道的一段，也是發音器官的重要部分。喉由軟骨(如甲狀軟骨和環狀軟骨等)作支架，喉內有聲帶，將喉分為上、下兩腔。氣管是由許多馬蹄狀的軟骨構成的氣道，成人的氣管長約10∼11公分(4∼4.5吋)，直徑約2.5公分(1吋)。氣管下端分為左右主支氣管，又一再分支而逐漸變細，最後成為管徑約1公釐的細支氣管。
肺是體內外氣體交換的重要場所，位於兩側胸腔內。平均重量約為600克(1.3磅)。右肺一般大於左肺，右肺分為3葉，10個支氣管肺段；左肺分為2葉，9個支氣管肺段。當病變肺組織有必要進行手術切除時，可以把手術範圍侷限於一段或幾段，而保留其餘大部分肺葉。肺的實質部分約有2∼8萬支最後一級的細支氣管，每側肺內約有3∼4億個肺泡(呼吸的功能單位)。肺泡壁上有密集的毛細血管網。在這裡，肺泡空氣中的氧與血液中的二氧化碳進行交換。肺的氣體交換是由呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及與之伴隨的血管等組織共同完成的。
肺是體內外氣體交換的重要場所，位於兩側胸腔內。平均重量約為600克(1.3磅)。右肺一般大於左肺，右肺分為3葉，10個支氣管肺段；左肺分為2葉，9個支氣管肺段。當病變肺組織有必要進行手術切除時，可以把手術範圍侷限於一段或幾段，而保留其餘大部分肺葉。肺的實質部分約有2∼8萬支最後一級的細支氣管，每側肺內約有3∼4億個肺泡(呼吸的功能單位)。肺泡壁上有密集的毛細血管網。在這裡，肺泡空氣中的氧與血液中的二氧化碳進行交換。肺的氣體交換是由呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及與之伴隨的血管等組織共同完成的。
氡與肺癌: 你住在地下室嗎?
文 / 洪存正 / 輯譯
6-15%的肺癌是氡造成的
世衛組織報導指出，大量接觸氡氣將使肺癌風險加大。根據這些研究，國際癌症研究機構（世衛組織專門從事癌症工作的機構）以及美國國家毒理學規劃把氡分類為一種人類致癌物質。科學家還在調查家中及其它地方發現的氡濃度對健康是否造成顯著危害。這些研究現已完成，對歐洲、北美和中國重點研究項目的匯總分析已確認家中的氡在世界範圍內顯著促成肺癌的發生。據最近估計，有6-15%的肺癌是氡造成的。
癌風險與氡接觸量的增加成正比
據最近對歐洲重點研究的匯總分析估計，氡濃度每升高100 Bq/m3，肺癌風險就增加16%。劑量反應關係似乎是直線的，沒有證據表明有極限。這意味著肺癌風險與氡接觸量的增加成正比上升。
同一項研究的結果顯示，當非吸煙者接觸濃度為0、100和400 Bq/m3的氡時，到75歲時的相應癌症風險約為4‰、5‰和7‰。但是對吸煙者，肺病風險高約25倍，即相應地達到100‰、120‰和160‰。氡引起的大多數肺癌病例發生在吸煙者中。
家中氡的濃度取決於地基的岩石和泥土中產生氡的鈾含量、它進入家中的現有通道以及室內外空氣交換的速度。氡氣通過水泥地面和牆壁連接處的裂縫、地面的縫隙、空心磚牆上的小洞以及污水坑和下水道等進入室內。因此，氡濃度在地下室、地窖或與泥土接觸的其他結構區通常較高。
氡是一種自然產生的放射性惰性氣體
室內外空氣的交換取決於房屋的構造、居住者的通風習慣以及窗戶的密封程度。相互直接鄰近房屋中的氡濃度可有很大差異。家中氡的濃度隨一年中的不同時間，每天及每小時都可有所不同。鑒於這種起伏，估算室內空氣中氡的年平均濃度需要對氡的平均濃度至少進行三個月（最好更長些）的可靠測定。短期測定氡僅提供有限的資訊。
氡的放射性活度以貝可（Bq）為單位。1貝可相當於每秒轉換（分解）1個原子核。空氣中氡的濃度按1立方米的空氣中每秒轉換的數量（Bq/m3）測定。室外平均氡水準為5-15Bq/m3，但也曾觀察到更高和更低的數值。
根據世衛組織的文件指出，氡是一種自然產生的放射性惰性氣體，它無色、無味、無臭。它產生於鈾衰變鏈中的鐳，而鈾是世界各地所有岩石和土壤中都能找到的一種元素，含量各不相同。氡氣很容易從地下釋放到空氣中並通過稱為氡子核的短命衰變產物分解。短命的子核在衰變時發射出稱為阿爾法粒子的強致電離輻射，這些粒子可帶電並附著於我們所呼吸空氣中的浮質、灰塵及其它粒子。結果，氡子核可堆積在呼吸道壁層的細胞上，而阿爾法粒子可破壞DNA並有可能引起肺癌。
接觸最多的氡來自家中
當吸入氡氣，大部分在衰變之前被呼出。一小部分吸入的氡及其子核可從肺輸送到血液並最終到其他器官，但與肺癌風險相比，相應的劑量和相關的癌症風險微不足道。
報導說，鑒於在空氣中的稀釋，室外的氡濃度通常很低。飲用水中也可找到氡，濃度取決於水源，有時可造成危害。室內的氡濃度較高，而且在礦山、岩洞和水處理設施等地方可找到更高濃度的氡。在諸如礦工等人身上發現有健康影響。但是，在諸如正常的樓房等地發現並有大量人口接觸的較低濃度也造成健康危害。對多數人而言，尤其接觸最多的氡來自家中。
如何減少家中的氡呢？
如何減少家中的氡呢？世衛組織建議，可通過若干方法降低室內空氣中的氡水準，包括密封地面和牆壁上的裂紋以及增加建築物的通風量。有五種主要方法可減少房屋內氡的積累量，包括：
改善房屋的通風並避免氡從地下室進入生活用房；
加強地板下的通風；
在地下室安裝氡蓄貯系統；
密封地面和牆壁；以及
安裝正壓或正供通風系統。
報導指出，另外在建造新房屋時，尤其是在氡含量較高的地區，應考慮到氡安全問題。在歐洲和美國，新建築物中包括防護措施已成為有些建築商的常規，而且在有些國家已成為一種強制性程式。無源的緩解系統已顯示有能力使室內氡的水準降低多達50%。當增加氡換氣扇時（有源系統），可進一步降低氡的水準。
6-15%的肺癌是氡造成的
世衛組織報導指出，大量接觸氡氣將使肺癌風險加大。根據這些研究，國際癌症研究機構（世衛組織專門從事癌症工作的機構）以及美國國家毒理學規劃把氡分類為一種人類致癌物質。科學家還在調查家中及其它地方發現的氡濃度對健康是否造成顯著危害。這些研究現已完成，對歐洲、北美和中國重點研究項目的匯總分析已確認家中的氡在世界範圍內顯著促成肺癌的發生。據最近估計，有6-15%的肺癌是氡造成的。
癌風險與氡接觸量的增加成正比
據最近對歐洲重點研究的匯總分析估計，氡濃度每升高100 Bq/m3，肺癌風險就增加16%。劑量反應關係似乎是直線的，沒有證據表明有極限。這意味著肺癌風險與氡接觸量的增加成正比上升。
同一項研究的結果顯示，當非吸煙者接觸濃度為0、100和400 Bq/m3的氡時，到75歲時的相應癌症風險約為4‰、5‰和7‰。但是對吸煙者，肺病風險高約25倍，即相應地達到100‰、120‰和160‰。氡引起的大多數肺癌病例發生在吸煙者中。
家中氡的濃度取決於地基的岩石和泥土中產生氡的鈾含量、它進入家中的現有通道以及室內外空氣交換的速度。氡氣通過水泥地面和牆壁連接處的裂縫、地面的縫隙、空心磚牆上的小洞以及污水坑和下水道等進入室內。因此，氡濃度在地下室、地窖或與泥土接觸的其他結構區通常較高。
氡是一種自然產生的放射性惰性氣體
室內外空氣的交換取決於房屋的構造、居住者的通風習慣以及窗戶的密封程度。相互直接鄰近房屋中的氡濃度可有很大差異。家中氡的濃度隨一年中的不同時間，每天及每小時都可有所不同。鑒於這種起伏，估算室內空氣中氡的年平均濃度需要對氡的平均濃度至少進行三個月（最好更長些）的可靠測定。短期測定氡僅提供有限的資訊。
氡的放射性活度以貝可（Bq）為單位。1貝可相當於每秒轉換（分解）1個原子核。空氣中氡的濃度按1立方米的空氣中每秒轉換的數量（Bq/m3）測定。室外平均氡水準為5-15Bq/m3，但也曾觀察到更高和更低的數值。
根據世衛組織的文件指出，氡是一種自然產生的放射性惰性氣體，它無色、無味、無臭。它產生於鈾衰變鏈中的鐳，而鈾是世界各地所有岩石和土壤中都能找到的一種元素，含量各不相同。氡氣很容易從地下釋放到空氣中並通過稱為氡子核的短命衰變產物分解。短命的子核在衰變時發射出稱為阿爾法粒子的強致電離輻射，這些粒子可帶電並附著於我們所呼吸空氣中的浮質、灰塵及其它粒子。結果，氡子核可堆積在呼吸道壁層的細胞上，而阿爾法粒子可破壞DNA並有可能引起肺癌。
接觸最多的氡來自家中
當吸入氡氣，大部分在衰變之前被呼出。一小部分吸入的氡及其子核可從肺輸送到血液並最終到其他器官，但與肺癌風險相比，相應的劑量和相關的癌症風險微不足道。
報導說，鑒於在空氣中的稀釋，室外的氡濃度通常很低。飲用水中也可找到氡，濃度取決於水源，有時可造成危害。室內的氡濃度較高，而且在礦山、岩洞和水處理設施等地方可找到更高濃度的氡。在諸如礦工等人身上發現有健康影響。但是，在諸如正常的樓房等地發現並有大量人口接觸的較低濃度也造成健康危害。對多數人而言，尤其接觸最多的氡來自家中。
如何減少家中的氡呢？
如何減少家中的氡呢？世衛組織建議，可通過若干方法降低室內空氣中的氡水準，包括密封地面和牆壁上的裂紋以及增加建築物的通風量。有五種主要方法可減少房屋內氡的積累量，包括：
改善房屋的通風並避免氡從地下室進入生活用房；
加強地板下的通風；
在地下室安裝氡蓄貯系統；
密封地面和牆壁；以及
安裝正壓或正供通風系統。
報導指出，另外在建造新房屋時，尤其是在氡含量較高的地區，應考慮到氡安全問題。在歐洲和美國，新建築物中包括防護措施已成為有些建築商的常規，而且在有些國家已成為一種強制性程式。無源的緩解系統已顯示有能力使室內氡的水準降低多達50%。當增加氡換氣扇時（有源系統），可進一步降低氡的水準。
你知道肺臟怎麼工作嗎?
人體的肺是胸腔裡兩個輕軟的、海綿狀的、有彈性的器官組織，用於呼吸。每側肺外都裹有一層膜（胸膜）。橫膈膜以及肋骨間肌肉的收縮把空氣通過氣管吸入肺內，氣管分成兩根主支氣管分別通向兩側的肺。
每根支氣管再分成二級支氣管（肺的每一葉）、三級支氣管（肺的每一段）以及許多通向肺泡的細支氣管。吸入的空氣中的氧氣就在肺泡裡與來自周圍毛細血管血液中的二氧化碳進行交換。身體組織裡適當的氧的供應取決於肺內空氣（換氣）和血液（滲透）的充足分配。肺受傷或生病（例如肺氣腫、栓塞、肺炎）可能影響一側，也可能影響雙側。
肺內的約3億個小氣囊，於此，二氧化碳從血中排出，氧氣進入血液。肺泡形成叢集的肺泡囊，經由肺泡管連接至支氣管。肺泡壁薄，多毛細血管，由網狀的彈性纖維和膠原纖維加以支撐，經由擴散交換氣體。肺壁上的一層脂質（表面活性物質）能降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷並使肺較易擴張。肺泡巨噬細胞則為可活動的清道夫，吞噬肺中的異物顆粒。
肺癌指肺組織中的惡性腫瘤，在美國，此四大肺癌類型（鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌和小細胞癌）占癌症致死主因的前列。大部分的案例是因長期吸煙所致。吸煙吸得很兇和較早開始吸煙的人的罹患機率較高。在不抽煙的人當中，吸二手煙的人也與肺癌發病有關。其他的致癌因素還包括曝露在氡和石綿的環境下。症狀包括咳嗽（有時帶血）、胸痛，以及呼吸短促，這些症狀一直到肺癌有所進展才開始出現，此時以手術切除、化學治療和放射線治療，或三者合一來治療已沒什麼療效。
每根支氣管再分成二級支氣管（肺的每一葉）、三級支氣管（肺的每一段）以及許多通向肺泡的細支氣管。吸入的空氣中的氧氣就在肺泡裡與來自周圍毛細血管血液中的二氧化碳進行交換。身體組織裡適當的氧的供應取決於肺內空氣（換氣）和血液（滲透）的充足分配。肺受傷或生病（例如肺氣腫、栓塞、肺炎）可能影響一側，也可能影響雙側。
肺內的約3億個小氣囊，於此，二氧化碳從血中排出，氧氣進入血液。肺泡形成叢集的肺泡囊，經由肺泡管連接至支氣管。肺泡壁薄，多毛細血管，由網狀的彈性纖維和膠原纖維加以支撐，經由擴散交換氣體。肺壁上的一層脂質（表面活性物質）能降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷並使肺較易擴張。肺泡巨噬細胞則為可活動的清道夫，吞噬肺中的異物顆粒。
肺癌指肺組織中的惡性腫瘤，在美國，此四大肺癌類型（鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌和小細胞癌）占癌症致死主因的前列。大部分的案例是因長期吸煙所致。吸煙吸得很兇和較早開始吸煙的人的罹患機率較高。在不抽煙的人當中，吸二手煙的人也與肺癌發病有關。其他的致癌因素還包括曝露在氡和石綿的環境下。症狀包括咳嗽（有時帶血）、胸痛，以及呼吸短促，這些症狀一直到肺癌有所進展才開始出現，此時以手術切除、化學治療和放射線治療，或三者合一來治療已沒什麼療效。
肺癌常見的徵兆與症狀
文 / 鄭春鴻 / 輯譯
肺癌如何被發現?
由於大多數的肺癌初期患者沒有什麼症狀，因此只有少數的肺癌病例是在早期被發現。當肺癌在早期被發現，通常是因為其他的疾病做了某些檢查而發現。
經過多年的研究發現，胸部x光以及在顯微鏡下檢視痰液來尋找癌症細胞等這些篩檢方法，並不能提早發現肺癌來增進病患痊癒的機會。因此，即使是對如抽煙者那些高危險群，通常不會建議做肺癌的篩檢檢查。
最近有一種新的放射線檢查稱為螺旋型電腦斷層掃瞄，已經證實有助於針對抽煙者及已戒煙者發現初期肺癌。
肺癌常見的徵兆與症狀
雖然大部分肺癌在擴散前不會產生症狀，您還是應該立即向醫師報告下列的情況，這些問題通常不是由癌症引起，但是如果發現有肺癌，立即接受治療有助於緩解症狀，延長您的存活期：
持續的咳嗽
胸痛，深呼吸時常常更惡化
聲音粗啞
體重減輕並且沒有食慾
帶血或深色的痰
呼吸急促
一再復發的發炎，如氣管炎及肺炎
新發生的氣喘
當肺癌已經擴散到遠端器官時，可能引起:
骨頭疼痛
手腳無力或痲痺
眩暈或抽慉
皮膚與眼睛泛黃(黃疸)
由於癌症擴散至皮膚或頸部或鎖骨上的淋巴節，導致身體表層出現腫塊
偶爾，會有一些症候群暗示罹患肺癌的可能性。
懷疑有肺癌時
詢問過您的健康狀況，做過身體檢查後，您的醫師可能會想做以下的某些檢查:
影像檢查---
胸部x光
電腦斷層掃瞄
核磁共振掃瞄
正子掃瞄
骨掃瞄
其他檢查---
痰細胞學
針吸式活組織檢法
氣管鏡
縱隔鏡
胸腔穿刺術
骨髓組織檢查
血液檢查
肺癌如何被發現?
由於大多數的肺癌初期患者沒有什麼症狀，因此只有少數的肺癌病例是在早期被發現。當肺癌在早期被發現，通常是因為其他的疾病做了某些檢查而發現。
經過多年的研究發現，胸部x光以及在顯微鏡下檢視痰液來尋找癌症細胞等這些篩檢方法，並不能提早發現肺癌來增進病患痊癒的機會。因此，即使是對如抽煙者那些高危險群，通常不會建議做肺癌的篩檢檢查。
最近有一種新的放射線檢查稱為螺旋型電腦斷層掃瞄，已經證實有助於針對抽煙者及已戒煙者發現初期肺癌。
肺癌常見的徵兆與症狀
雖然大部分肺癌在擴散前不會產生症狀，您還是應該立即向醫師報告下列的情況，這些問題通常不是由癌症引起，但是如果發現有肺癌，立即接受治療有助於緩解症狀，延長您的存活期：
持續的咳嗽
胸痛，深呼吸時常常更惡化
聲音粗啞
體重減輕並且沒有食慾
帶血或深色的痰
呼吸急促
一再復發的發炎，如氣管炎及肺炎
新發生的氣喘
當肺癌已經擴散到遠端器官時，可能引起:
骨頭疼痛
手腳無力或痲痺
眩暈或抽慉
皮膚與眼睛泛黃(黃疸)
由於癌症擴散至皮膚或頸部或鎖骨上的淋巴節，導致身體表層出現腫塊
偶爾，會有一些症候群暗示罹患肺癌的可能性。
懷疑有肺癌時
詢問過您的健康狀況，做過身體檢查後，您的醫師可能會想做以下的某些檢查:
影像檢查---
胸部x光
電腦斷層掃瞄
核磁共振掃瞄
正子掃瞄
骨掃瞄
其他檢查---
痰細胞學
針吸式活組織檢法
氣管鏡
縱隔鏡
胸腔穿刺術
骨髓組織檢查
血液檢查
2009年11月15日 星期日
肺癌開刀的演進：胸腔鏡微創手術
胸腔鏡的微創手術有什麼優點？
鄭春鴻主任 ( 文教暨公共事務部 )：胸腔鏡的微創手術和過去的傳統手術最大的不同何在？病人如何受惠？
劉家全醫師 ( 胸腔外科 )： 從十幾年前一直到現在，開胸的手術的固定模式是採取一種從前胸一直拉到胸後面的傷口。這種術式造成的傷口最少是25公分，也可能長到35公分。它必須打斷胸腔在胸壁上的2條大條肌肉，甚至有時候還必須打斷肋骨。這樣一個單純只是為了進去胸腔，就必須讓病人在胸壁上造成一個很大的創傷，會
引起病人極大的疼痛。現在，胸腔鏡的微創手術正可以讓病人免受其苦。
大家都知道呼吸是利用胸壁的肌肉，因而傳統手術會讓病人的恢復期拖得比較慢，同時傷口帶來的併發症，以及術後肌肉的活動範圍都會受影響。胸腔鏡微創手術基本上是利用內視鏡的方式來做手術，我們在病人的胸壁打2個約1-2公分的小洞，再加上一個大約4至6公分的傷口，從這三個洞透過內視鏡進行手術，就可以取代一個原本必須從前胸一直開到胸後的傷口。這樣對病人術後的疼痛減輕、肺功能恢復，以及縮短病人的住院時間等方面有很大的幫助。除了這個傷口縮小之外，胸腔鏡微創手術在早期肺癌的切除及根除性淋巴腺的清除等，都可以做到與傳統開胸式幾乎一樣清除的程度，這對病人來講是一大福音。目前胸腔鏡微創手術的優勢已被全世界所認定了，也是越來越為外科醫生所接受。不過，這種手術因為技術及設備上等問題，在國內還不是這麼的普遍。
早期腫瘤尤其適合微創手術
鄭春鴻主任：有哪些病人尤其適合做這樣的胸腔鏡微創手術？
劉家全醫師 ：微創手術是開胸術式的革命，其優點主要針對的是外面傷口的縮小，以及縮短術後的恢復期，和病人胸腔裡面的病灶並沒有太大的關係。不過一直到現在，大家都還是認為比較適合於早期腫瘤，也就是大約3至5公分之內比較小的腫瘤，相對來講比較適合胸腔鏡微創手術。簡而言之，微創手術的目的只是在針對傷口外面造成的創傷縮小，並不是縮小胸腔裡面的手術，它的用意在使病人體外的部份，可以不必要接受這麼大的創傷。
微創手術對癌症病人有什麼特別好處？
鄭春鴻主任：胸腔鏡微創手術對癌症病人有什麼特別好處？
劉家全醫師：胸腔鏡微創手術對癌症的病人來講，最大的好處是很明顯的，外面的創傷變小了；第二就是恢復比較快，在我們醫院，病人大多能在術後一個星期內出院。可以出院，代表的是病人不會有呼吸的窘迫，手可以自由的活動，當然局部還是會有一些疼痛但是並不嚴重，病人可以四處的走動，但是它在胸腔裡面的手術的病灶的根除性不會受到太大的影響，這是它最大的好處。
胸腔鏡的微創手術的發展
鄭春鴻主任：請您略述胸腔鏡微創手術發展的過程。
劉家全醫師 ：早在90年代，很多大師級的人物就已經在全世界開始朝胸腔鏡微創手術努力了，但一直都不普遍。即便在今年美國的胸腔外科的醫學會，可以看出來胸腔鏡微創手術只在少數某些醫學中心做。
為什麼會這樣呢？主要是因為技術上胸腔鏡微創手術突破了傳統的術式，傳統開腔手術完全是可以用肉眼去看、用手去觸摸的情況下，開一個大大的傷口去做手術；但是微創手術不一樣，它幾乎是在一個平面，就像在看電視一樣，用藉由二度空間的影像，用比較高的視覺的清析度，去操作內視鏡手術，基本上這對外科醫師來講這是一個相當的衝擊。
比如，以前的膽囊、膽結石，需要開一個很大的傷口才能把膽結石拿下來，但是現在只要打3、4個小洞就可以把膽結石拿下來。對和信治癌中心醫院而言，我們服務的對象是針對癌症的病人，必須做根除術，必須把一葉比較大的肺葉拿出來，淋巴腺必須清得很乾淨，這時候胸腔鏡微創手術困難度當然遠超過膽結石。
國內由於這樣的手術健保不給付，所以起步得相當的晚，近年來由於病人要求提高，技術器材發展純熟，微創手術進步日以千里，和信治癌中心醫院當然努力朝著胸腔鏡微創手術方向前進。
本院胸腔鏡的微創手術有何優勢？
鄭春鴻主任：本院胸腔鏡的微創手術有何優勢？
劉家全醫師 ：本院從決定要發展胸腔微創手術之後，就開始有了一連串的計畫，包括出國觀摩、開會，再加上我們自己在臨床上的努力研究。目前我們已經做了至少23例微創手術的肺葉切除，我們今年已經的胸腔外科的醫學會裡面發表了了我們的成果，也受到大家的肯定。經微創手術後，我們的病人平均住院天數為4天，傷口大概4至6公分，沒有特別太大的併發症，平均的出血大約是150CC，大部分的病人幾乎都相當滿意這樣的手術。
胸腔鏡微創手術需要自費多少錢？
鄭春鴻主任：胸腔鏡的微創手術屬於自費項目，病人要花多少錢？負擔不起的病人有什麼選擇？
劉家全醫師 ：實際上早在開展微創手術之前，我們就已經不再使用傳統式的大傷口開胸，而是採取迷你開胸術，大概8-12公分的傷口來完成各式各樣的胸腔手術。但我們並不以做到8公分的傷口感到滿意，現在我們更進一步做到了用單純的內視鏡方式，用更小的切口，來完成各種胸腔的複雜手術。病人如果要求更高水準的醫療，可以接受自費負擔，或有個人另外投保健康險來支付內視鏡耗材的費用的話，我們就儘可能的用內視鏡的方式來完成手術。但病人如果有經濟上的考量，希望用那種比較省錢的方式，迷你開胸術的傷口也不算太大，平均這種術式，病人住院日在一星期左右，也不算太久。也就是說，這兩種技術在我門醫院是都可以的，我們已經放棄了要開相當大切口的傳統術式。
有關手術費用的部份，微創手術平均病人可能要多付3-５萬元自費額，但是病人因為住院的天數減低，以及不必使用疼痛控制，可以相對的減少了開銷費用，所以實際上病人多付的錢並不如大家預期的多。我们也希望在不久的將來，內視鏡微創手術成為標準的術式，可以被健保給付，這對台灣的病人來說將是一大福音。
和信醫院從很早以前就被大眾定位是貴族醫院，但本院追求的是高品質的醫療，我們醫院也有很多的補助的制度，如果經濟上的困難，我們可以要求社會服務部門來做一些輔助或是減免醫療費用。
本院診治肺癌有哪些堅持？
鄭春鴻主任：本院診治肺癌有哪些堅持？
劉家全醫師 ：我們是一個癌症專科醫院，我們在肺癌手術前的診斷達成率已經達九成左右，其中的一成是病人堅決反對做切片，在全台灣我想是數一數二的，也就是說，我們不會隨便跟病人說你的肺長了一個東西，我們就要開刀，大部分的病人在事前我們都已經有診斷。我們幾乎每個懷疑肺癌的病人都做正子掃描，而且準確率高達八成五以上，所以不管是診斷分期或者治療，我們都已經建立一個非常標準的模式，而且幾乎達到跟全世界的一流醫學中心相同的水準。我們醫院是多科診療，目前已經算是相當成熟的醫療團隊，接著下來將全力發展研究，我相信這對我們整個醫院的或者是整個台灣的醫療，會有一定的貢獻。
鄭春鴻主任 ( 文教暨公共事務部 )：胸腔鏡的微創手術和過去的傳統手術最大的不同何在？病人如何受惠？
劉家全醫師 ( 胸腔外科 )： 從十幾年前一直到現在，開胸的手術的固定模式是採取一種從前胸一直拉到胸後面的傷口。這種術式造成的傷口最少是25公分，也可能長到35公分。它必須打斷胸腔在胸壁上的2條大條肌肉，甚至有時候還必須打斷肋骨。這樣一個單純只是為了進去胸腔，就必須讓病人在胸壁上造成一個很大的創傷，會
引起病人極大的疼痛。現在，胸腔鏡的微創手術正可以讓病人免受其苦。
大家都知道呼吸是利用胸壁的肌肉，因而傳統手術會讓病人的恢復期拖得比較慢，同時傷口帶來的併發症，以及術後肌肉的活動範圍都會受影響。胸腔鏡微創手術基本上是利用內視鏡的方式來做手術，我們在病人的胸壁打2個約1-2公分的小洞，再加上一個大約4至6公分的傷口，從這三個洞透過內視鏡進行手術，就可以取代一個原本必須從前胸一直開到胸後的傷口。這樣對病人術後的疼痛減輕、肺功能恢復，以及縮短病人的住院時間等方面有很大的幫助。除了這個傷口縮小之外，胸腔鏡微創手術在早期肺癌的切除及根除性淋巴腺的清除等，都可以做到與傳統開胸式幾乎一樣清除的程度，這對病人來講是一大福音。目前胸腔鏡微創手術的優勢已被全世界所認定了，也是越來越為外科醫生所接受。不過，這種手術因為技術及設備上等問題，在國內還不是這麼的普遍。
早期腫瘤尤其適合微創手術
鄭春鴻主任：有哪些病人尤其適合做這樣的胸腔鏡微創手術？
劉家全醫師 ：微創手術是開胸術式的革命，其優點主要針對的是外面傷口的縮小，以及縮短術後的恢復期，和病人胸腔裡面的病灶並沒有太大的關係。不過一直到現在，大家都還是認為比較適合於早期腫瘤，也就是大約3至5公分之內比較小的腫瘤，相對來講比較適合胸腔鏡微創手術。簡而言之，微創手術的目的只是在針對傷口外面造成的創傷縮小，並不是縮小胸腔裡面的手術，它的用意在使病人體外的部份，可以不必要接受這麼大的創傷。
微創手術對癌症病人有什麼特別好處？
鄭春鴻主任：胸腔鏡微創手術對癌症病人有什麼特別好處？
劉家全醫師：胸腔鏡微創手術對癌症的病人來講，最大的好處是很明顯的，外面的創傷變小了；第二就是恢復比較快，在我們醫院，病人大多能在術後一個星期內出院。可以出院，代表的是病人不會有呼吸的窘迫，手可以自由的活動，當然局部還是會有一些疼痛但是並不嚴重，病人可以四處的走動，但是它在胸腔裡面的手術的病灶的根除性不會受到太大的影響，這是它最大的好處。
胸腔鏡的微創手術的發展
鄭春鴻主任：請您略述胸腔鏡微創手術發展的過程。
劉家全醫師 ：早在90年代，很多大師級的人物就已經在全世界開始朝胸腔鏡微創手術努力了，但一直都不普遍。即便在今年美國的胸腔外科的醫學會，可以看出來胸腔鏡微創手術只在少數某些醫學中心做。
為什麼會這樣呢？主要是因為技術上胸腔鏡微創手術突破了傳統的術式，傳統開腔手術完全是可以用肉眼去看、用手去觸摸的情況下，開一個大大的傷口去做手術；但是微創手術不一樣，它幾乎是在一個平面，就像在看電視一樣，用藉由二度空間的影像，用比較高的視覺的清析度，去操作內視鏡手術，基本上這對外科醫師來講這是一個相當的衝擊。
比如，以前的膽囊、膽結石，需要開一個很大的傷口才能把膽結石拿下來，但是現在只要打3、4個小洞就可以把膽結石拿下來。對和信治癌中心醫院而言，我們服務的對象是針對癌症的病人，必須做根除術，必須把一葉比較大的肺葉拿出來，淋巴腺必須清得很乾淨，這時候胸腔鏡微創手術困難度當然遠超過膽結石。
國內由於這樣的手術健保不給付，所以起步得相當的晚，近年來由於病人要求提高，技術器材發展純熟，微創手術進步日以千里，和信治癌中心醫院當然努力朝著胸腔鏡微創手術方向前進。
本院胸腔鏡的微創手術有何優勢？
鄭春鴻主任：本院胸腔鏡的微創手術有何優勢？
劉家全醫師 ：本院從決定要發展胸腔微創手術之後，就開始有了一連串的計畫，包括出國觀摩、開會，再加上我們自己在臨床上的努力研究。目前我們已經做了至少23例微創手術的肺葉切除，我們今年已經的胸腔外科的醫學會裡面發表了了我們的成果，也受到大家的肯定。經微創手術後，我們的病人平均住院天數為4天，傷口大概4至6公分，沒有特別太大的併發症，平均的出血大約是150CC，大部分的病人幾乎都相當滿意這樣的手術。
胸腔鏡微創手術需要自費多少錢？
鄭春鴻主任：胸腔鏡的微創手術屬於自費項目，病人要花多少錢？負擔不起的病人有什麼選擇？
劉家全醫師 ：實際上早在開展微創手術之前，我們就已經不再使用傳統式的大傷口開胸，而是採取迷你開胸術，大概8-12公分的傷口來完成各式各樣的胸腔手術。但我們並不以做到8公分的傷口感到滿意，現在我們更進一步做到了用單純的內視鏡方式，用更小的切口，來完成各種胸腔的複雜手術。病人如果要求更高水準的醫療，可以接受自費負擔，或有個人另外投保健康險來支付內視鏡耗材的費用的話，我們就儘可能的用內視鏡的方式來完成手術。但病人如果有經濟上的考量，希望用那種比較省錢的方式，迷你開胸術的傷口也不算太大，平均這種術式，病人住院日在一星期左右，也不算太久。也就是說，這兩種技術在我門醫院是都可以的，我們已經放棄了要開相當大切口的傳統術式。
有關手術費用的部份，微創手術平均病人可能要多付3-５萬元自費額，但是病人因為住院的天數減低，以及不必使用疼痛控制，可以相對的減少了開銷費用，所以實際上病人多付的錢並不如大家預期的多。我们也希望在不久的將來，內視鏡微創手術成為標準的術式，可以被健保給付，這對台灣的病人來說將是一大福音。
和信醫院從很早以前就被大眾定位是貴族醫院，但本院追求的是高品質的醫療，我們醫院也有很多的補助的制度，如果經濟上的困難，我們可以要求社會服務部門來做一些輔助或是減免醫療費用。
本院診治肺癌有哪些堅持？
鄭春鴻主任：本院診治肺癌有哪些堅持？
劉家全醫師 ：我們是一個癌症專科醫院，我們在肺癌手術前的診斷達成率已經達九成左右，其中的一成是病人堅決反對做切片，在全台灣我想是數一數二的，也就是說，我們不會隨便跟病人說你的肺長了一個東西，我們就要開刀，大部分的病人在事前我們都已經有診斷。我們幾乎每個懷疑肺癌的病人都做正子掃描，而且準確率高達八成五以上，所以不管是診斷分期或者治療，我們都已經建立一個非常標準的模式，而且幾乎達到跟全世界的一流醫學中心相同的水準。我們醫院是多科診療，目前已經算是相當成熟的醫療團隊，接著下來將全力發展研究，我相信這對我們整個醫院的或者是整個台灣的醫療，會有一定的貢獻。
淡菸雪茄致癌危險一樣高
鄭春鴻主任（文教暨公共事務部）：我們在報紙上看到「肺癌和抽菸無關？」的報導。最近研究指出，亞洲肺癌病患中有三成八為非吸菸者、女性更高達八成以上，顯示台灣肺癌仍有其他潛在原因，究竟癌症和吸菸究竟關聯性有多大呢？
黃崇仁醫師（胸腔內科）：抽菸已經被證實為肺癌致病最重要的一個危險因子。當然除了抽菸之外，還有其他的因素，包括環境的污染、廢氣污染，或者是幅射物質的曝露也是有關係。事實上台灣到目前為止並沒有很大規模的調查，所以如果用這樣一個聳動的標題並不是非常的恰當。
近年，台灣女性的抽菸人口已開始慢慢增加，這是一個非常另人擔心及憂慮的問題。抽菸最可怕的地方並非在於今天抽菸明天就會得肺癌，而是在於抽了十年、二十年的煙之後，很有可能在某一天得到某一種癌症或者是心血管的疾病，因此我們稱之為隱形的殺手。
事實上，目前抽菸幾乎已經確定與肺癌可以畫上等號，也就是長期抽菸的人基本上容易發生關於肺部的疾病，像肺氣腫、肺部的腫瘤，或呼吸道的問題，而其他器官的癌症事實上都跟抽菸有非常密切的關係。
例如乳癌、攝護腺癌、膀胱癌等等已經被報導證實與抽菸有密切的關係。因此身體很多的器官疾病與抽菸有直接間接的關係，不只侷限呼吸道而已。
抽淡菸或抽雪茄致癌的危險一樣高
鄭春鴻主任：抽菸是如何慢慢的影響到人體而造成疾病呢？
黃崇仁醫師：事實上，抽菸燃燒所形成的煙霧中，帶了非常多的致癌物質，這些致癌物質在呼吸當中，從呼吸道傳到身體裡而循環到全身。不少人問我說，抽淡煙會不會比較好？抽雪茄或煙斗是不是一樣也會造成健康的危害？這是許多人會問到的問題。事實上只要煙草有在燃燒，它在燃燒當中產生的一些物質就隨著煙霧進到身體裡面，不會因為抽淡煙而減少，淡煙只是尼古丁成份較少，事實上其他的致癌成份並沒有辦法減少，而抽雪茄或煙斗時，裡面煙草含的致癌物質反而少了一層濾嘴而可能造成更大的影響。
鄭春鴻主任：抽菸要抽多久、或者多大的量時才會開始真正的影響到我們的身體？基因影響肺癌比較大呢？還是抽菸影響肺癌比較大？
黃崇仁醫師：抽菸導致腫瘤，其因果的變動是比較大，因此沒有那麼確定的答案。對於因抽菸引發的肺氣腫，目前在國際上公認為一天抽一包煙，超過二十年以上的人就屬於容易會產生肺氣腫的高危險群。但有些人不抽菸也一樣會得肺癌，事實上這幾年我們了解到腫瘤通常一部份與基因有關係，另外一部份是與環境有關係，而抽菸無疑是環境當中造成基因突變、造成腫瘤發生的一個重要因子。至於到底是基因影響肺癌比較大呢？還是抽菸影響肺癌比較大？目前這方面的數據比較缺乏，不過肺癌基本上不像一些特別的癌症有很明顯的家族史，這幾年我們知道環境可能扮演更重要的角色，只是目前沒有足夠的研究去量化到底誰的比重比較重、誰的比重比較輕。這些因子可能沒有辦法那麼清楚的被一一分辨出來，比如二手煙也是一個常遇到的問題，二手煙危險性到底有多高，各式各樣的研究提供不一致的答案，但煙霧吸進體內後對身體造成危害是確定的。
七、八成的肺癌病人發現時已經近末期
鄭春鴻主任：我們經常聽說，吸二手煙比抽菸更具影響，這個說法有任何的根據嗎？
黃崇仁醫師：目前這些是來自於流行病學的調查，在調查在方法上面常常不夠嚴謹。我只能說，不論是抽菸、吸二手煙，對身體都不好，這是確定的。至於二手煙是不是一定比較不好，這就很難說了。
鄭春鴻主任：當然平時要儘量避免處在多人抽菸的環境裡，但如果不得已必須經常在這樣環境中生活，此時黃醫師您會建議我們如何處理呢？坊間的空氣濾淨器或臭氧機可以分解掉這個煙嗎？
黃崇仁醫師：以臭氧來分解香菸的煙霧，其成效可能還不太具體，空氣濾淨器可以減少室內煙霧的濃度，也就是減少你吸進去煙霧的量，但其效果如何，也難以評估。不過，目前煙害防治法有明文規定，在室內公共場合中，基本上是不允許抽菸，即使是餐廳，也要單獨設一個吸煙區，這是目前法律的規定。
鄭春鴻主任：除了抽菸之外，在生活當中包括炒菜時的油煙，或者是有哪一些成因也會致癌？
黃崇仁醫師：炒菜時的油煙一直是很多人會討論到的話題，但到目前為止，並沒有辦法證實炒菜時的油煙一定會造成肺癌，反而比較確定的是交通工具所排放的廢氣會造成肺癌。我們都知道汽油含有多量的苯，苯與許多腫瘤，包括肺癌、白血病都有很密切的關係，所以污染的空氣也是造成肺癌的主要的原因。還有，以前曾有輻射鋼筋量子的問題，事實上也可能造成癌症的發生。有一些肺癌的報告指出在建築物中，地下室如果有比較高輻射的物質，造成肺癌的發生率會增加。
鄭春鴻主任：許多已經發現有肺癌的病人，到醫院求醫時通常情況好像都已經不怎麼好了，為什麼肺癌不容易在早期就被發現呢？
黃崇仁醫師：肺是一個很特別的器官，肺外面的肋膜是有痛覺的神經，可是肺部裏面並沒有痛覺的神經，也就是說有可能腫瘤長到很大的時候，都不見得能夠被早期的發現。
有很多肺癌的患者常常都是老菸槍，平常可能就容易咳嗽、容易有痰，所以真正肺癌腫瘤開始大起來，所有的症狀很容易會因為這樣子而沒有被注意到。一直等到已經出現末期症狀比如咳血絲、體重減輕時，才容易被發現，此時腫瘤可能都已經轉移到淋巴結，轉移到遠端的器官。
所以基本上無論在國內或是國外，肺癌在診斷的時候，大概有七成到八成是沒有辦法接受手術切除的病人。病人在有一個嚴重轉移的情況下，接受治療的反應通常也比較差一些，肺癌發現時，期別通常是比較後期有直接的關係。
鄭春鴻主任：七、八成的肺癌病人在發現時都已經接近末期了，病人通常都是接受什麼樣子的治療？
黃崇仁醫師：肺癌目前大概可以簡單的分成兩大類，一種是小細胞型肺癌；一種是非小細胞型的肺癌。小細胞型的肺癌又分成侷限型或是已經擴散型。基本上小細胞型的肺癌它擴散得很快，目前的治療方式主要是以化學治療加上局部的放射線治療，這類型的病人不適合接受手術，手術對於病人的存活率並沒有明顯的幫助。
非小細胞型的肺癌，就要看腫瘤是否侷限在某一個地方、或者已經有擴散的情形。假如腫瘤是比較侷限在某一個地方、沒有很厲害的淋巴結、沒有遠端的轉移，此時手術是這類型病人主要的治療方式。假如有明顯的轉移情況，此時就以化學治療為主要的治療方式。
戒菸注意營養和適度的運動可遠離肺癌
鄭春鴻主任：肺癌在發現時大都屬於較晚期，對於一般民眾，在生活上、生活習慣、或飲食起居各方面，能否請您提出一些建議，讓肺癌發生的機率減到最小？
黃崇仁醫師：大部分肺癌的病人都有抽菸的情形，目前醫界共識的第一個建議是：病人在初被診斷是肺癌時，應先把菸戒掉，因為持續抽菸會影響肺功能，所以戒菸是非常重要的事情；第二是營養，不論病人診斷出來是哪一期的肺癌，最起碼要有不錯的身體狀況才可以持續接受治療，因此我們都會交待病人，營養是很重要的。假設你的營養不好，體重一直不斷的快速下降，就無法去做積極的治療，所以營養還是很重要的，最起碼你不能讓體重持續往下降，你要讓體重維持在你健康時的體重，這是很基本的要求。第三在活動方面，我會鼓勵病人要有適當的體力活動，這對精神或食慾都會有正向的幫助。
現在不論是手術或是化學治療都比以前進步很多，其併發症、危險性都比以前低很多，所以我們會建議病人積極的接受治療，但比較不建議病人接受坊間各式各樣的民俗療法、未經過證實療效的中醫治療、未經過證實的健康食品，或者是偏方，因為這些未經證實療效的療法可能會延誤病人接受正統治療的時機。
黃崇仁醫師（胸腔內科）：抽菸已經被證實為肺癌致病最重要的一個危險因子。當然除了抽菸之外，還有其他的因素，包括環境的污染、廢氣污染，或者是幅射物質的曝露也是有關係。事實上台灣到目前為止並沒有很大規模的調查，所以如果用這樣一個聳動的標題並不是非常的恰當。
近年，台灣女性的抽菸人口已開始慢慢增加，這是一個非常另人擔心及憂慮的問題。抽菸最可怕的地方並非在於今天抽菸明天就會得肺癌，而是在於抽了十年、二十年的煙之後，很有可能在某一天得到某一種癌症或者是心血管的疾病，因此我們稱之為隱形的殺手。
事實上，目前抽菸幾乎已經確定與肺癌可以畫上等號，也就是長期抽菸的人基本上容易發生關於肺部的疾病，像肺氣腫、肺部的腫瘤，或呼吸道的問題，而其他器官的癌症事實上都跟抽菸有非常密切的關係。
例如乳癌、攝護腺癌、膀胱癌等等已經被報導證實與抽菸有密切的關係。因此身體很多的器官疾病與抽菸有直接間接的關係，不只侷限呼吸道而已。
抽淡菸或抽雪茄致癌的危險一樣高
鄭春鴻主任：抽菸是如何慢慢的影響到人體而造成疾病呢？
黃崇仁醫師：事實上，抽菸燃燒所形成的煙霧中，帶了非常多的致癌物質，這些致癌物質在呼吸當中，從呼吸道傳到身體裡而循環到全身。不少人問我說，抽淡煙會不會比較好？抽雪茄或煙斗是不是一樣也會造成健康的危害？這是許多人會問到的問題。事實上只要煙草有在燃燒，它在燃燒當中產生的一些物質就隨著煙霧進到身體裡面，不會因為抽淡煙而減少，淡煙只是尼古丁成份較少，事實上其他的致癌成份並沒有辦法減少，而抽雪茄或煙斗時，裡面煙草含的致癌物質反而少了一層濾嘴而可能造成更大的影響。
鄭春鴻主任：抽菸要抽多久、或者多大的量時才會開始真正的影響到我們的身體？基因影響肺癌比較大呢？還是抽菸影響肺癌比較大？
黃崇仁醫師：抽菸導致腫瘤，其因果的變動是比較大，因此沒有那麼確定的答案。對於因抽菸引發的肺氣腫，目前在國際上公認為一天抽一包煙，超過二十年以上的人就屬於容易會產生肺氣腫的高危險群。但有些人不抽菸也一樣會得肺癌，事實上這幾年我們了解到腫瘤通常一部份與基因有關係，另外一部份是與環境有關係，而抽菸無疑是環境當中造成基因突變、造成腫瘤發生的一個重要因子。至於到底是基因影響肺癌比較大呢？還是抽菸影響肺癌比較大？目前這方面的數據比較缺乏，不過肺癌基本上不像一些特別的癌症有很明顯的家族史，這幾年我們知道環境可能扮演更重要的角色，只是目前沒有足夠的研究去量化到底誰的比重比較重、誰的比重比較輕。這些因子可能沒有辦法那麼清楚的被一一分辨出來，比如二手煙也是一個常遇到的問題，二手煙危險性到底有多高，各式各樣的研究提供不一致的答案，但煙霧吸進體內後對身體造成危害是確定的。
七、八成的肺癌病人發現時已經近末期
鄭春鴻主任：我們經常聽說，吸二手煙比抽菸更具影響，這個說法有任何的根據嗎？
黃崇仁醫師：目前這些是來自於流行病學的調查，在調查在方法上面常常不夠嚴謹。我只能說，不論是抽菸、吸二手煙，對身體都不好，這是確定的。至於二手煙是不是一定比較不好，這就很難說了。
鄭春鴻主任：當然平時要儘量避免處在多人抽菸的環境裡，但如果不得已必須經常在這樣環境中生活，此時黃醫師您會建議我們如何處理呢？坊間的空氣濾淨器或臭氧機可以分解掉這個煙嗎？
黃崇仁醫師：以臭氧來分解香菸的煙霧，其成效可能還不太具體，空氣濾淨器可以減少室內煙霧的濃度，也就是減少你吸進去煙霧的量，但其效果如何，也難以評估。不過，目前煙害防治法有明文規定，在室內公共場合中，基本上是不允許抽菸，即使是餐廳，也要單獨設一個吸煙區，這是目前法律的規定。
鄭春鴻主任：除了抽菸之外，在生活當中包括炒菜時的油煙，或者是有哪一些成因也會致癌？
黃崇仁醫師：炒菜時的油煙一直是很多人會討論到的話題，但到目前為止，並沒有辦法證實炒菜時的油煙一定會造成肺癌，反而比較確定的是交通工具所排放的廢氣會造成肺癌。我們都知道汽油含有多量的苯，苯與許多腫瘤，包括肺癌、白血病都有很密切的關係，所以污染的空氣也是造成肺癌的主要的原因。還有，以前曾有輻射鋼筋量子的問題，事實上也可能造成癌症的發生。有一些肺癌的報告指出在建築物中，地下室如果有比較高輻射的物質，造成肺癌的發生率會增加。
鄭春鴻主任：許多已經發現有肺癌的病人，到醫院求醫時通常情況好像都已經不怎麼好了，為什麼肺癌不容易在早期就被發現呢？
黃崇仁醫師：肺是一個很特別的器官，肺外面的肋膜是有痛覺的神經，可是肺部裏面並沒有痛覺的神經，也就是說有可能腫瘤長到很大的時候，都不見得能夠被早期的發現。
有很多肺癌的患者常常都是老菸槍，平常可能就容易咳嗽、容易有痰，所以真正肺癌腫瘤開始大起來，所有的症狀很容易會因為這樣子而沒有被注意到。一直等到已經出現末期症狀比如咳血絲、體重減輕時，才容易被發現，此時腫瘤可能都已經轉移到淋巴結，轉移到遠端的器官。
所以基本上無論在國內或是國外，肺癌在診斷的時候，大概有七成到八成是沒有辦法接受手術切除的病人。病人在有一個嚴重轉移的情況下，接受治療的反應通常也比較差一些，肺癌發現時，期別通常是比較後期有直接的關係。
鄭春鴻主任：七、八成的肺癌病人在發現時都已經接近末期了，病人通常都是接受什麼樣子的治療？
黃崇仁醫師：肺癌目前大概可以簡單的分成兩大類，一種是小細胞型肺癌；一種是非小細胞型的肺癌。小細胞型的肺癌又分成侷限型或是已經擴散型。基本上小細胞型的肺癌它擴散得很快，目前的治療方式主要是以化學治療加上局部的放射線治療，這類型的病人不適合接受手術，手術對於病人的存活率並沒有明顯的幫助。
非小細胞型的肺癌，就要看腫瘤是否侷限在某一個地方、或者已經有擴散的情形。假如腫瘤是比較侷限在某一個地方、沒有很厲害的淋巴結、沒有遠端的轉移，此時手術是這類型病人主要的治療方式。假如有明顯的轉移情況，此時就以化學治療為主要的治療方式。
戒菸注意營養和適度的運動可遠離肺癌
鄭春鴻主任：肺癌在發現時大都屬於較晚期，對於一般民眾，在生活上、生活習慣、或飲食起居各方面，能否請您提出一些建議，讓肺癌發生的機率減到最小？
黃崇仁醫師：大部分肺癌的病人都有抽菸的情形，目前醫界共識的第一個建議是：病人在初被診斷是肺癌時，應先把菸戒掉，因為持續抽菸會影響肺功能，所以戒菸是非常重要的事情；第二是營養，不論病人診斷出來是哪一期的肺癌，最起碼要有不錯的身體狀況才可以持續接受治療，因此我們都會交待病人，營養是很重要的。假設你的營養不好，體重一直不斷的快速下降，就無法去做積極的治療，所以營養還是很重要的，最起碼你不能讓體重持續往下降，你要讓體重維持在你健康時的體重，這是很基本的要求。第三在活動方面，我會鼓勵病人要有適當的體力活動，這對精神或食慾都會有正向的幫助。
現在不論是手術或是化學治療都比以前進步很多，其併發症、危險性都比以前低很多，所以我們會建議病人積極的接受治療，但比較不建議病人接受坊間各式各樣的民俗療法、未經過證實療效的中醫治療、未經過證實的健康食品，或者是偏方，因為這些未經證實療效的療法可能會延誤病人接受正統治療的時機。
肺癌不會傳染
八十歲的癌症病人都還有機會接受化療
鄭春鴻主任：現今化學治療對於肺癌上成效如何？
黃崇仁醫師：肺癌新藥不斷的被研發出來，這幾年大概有超過十種以上的新藥進入到肺癌的醫療市場。這些新藥與傳統的藥有什麼樣的差別呢？
最主要的差別是新藥的副作用通常比傳統藥少很多，以前曾聽一些親戚朋友提到說接受化學治療後，頭髮掉光光、吐得很厲害、人虛弱得相當不舒服。新藥的副作用大幅減少，那些不舒服的情況在新藥的治療上已經較少發生，同時它的控制率比以前傳統藥來的提高，所以這幾年的肺癌治療，即使是一個八十歲的老先生都還是有機會能夠接受化學治療。
鄭春鴻主任：肺癌在近年來有沒有較具成效的新藥？這些新藥的作用與機轉是什麼？
黃崇仁醫師：這幾年許多肺癌病人會問到艾瑞沙。它是屬於標靶治療的新藥，好處是直接以口服的方式投與，讓病人拿藥回家吃就可以了，不必跑來醫院打針；另外的好處就是副作用比較小。但是研究指出，這個藥物並不比目前的化學藥物有較好的療效。艾瑞沙是非常昂貴的藥品，目前健保給付方式是認為第三線病人在前面二階段的化療效果不好才使用，它的效果並不比一般新藥來的好，所以建議病人依照一般化學治療的順序較恰當。
與肺癌病人共處基本上不會被傳染
鄭春鴻主任：一般肺癌的病人通常都會咳嗽，身為肺癌病人的家屬、親友需不需要擔心與肺癌病人共處時會被傳染呢？
黃崇仁醫師：假如病人單純只有肺癌，事實上是沒有傳染的問題。但是在台灣有一部分的肺癌病人合併有肺結核，這在診斷上需要非常小心，但是這個比率並不高，因此跟肺癌的病人生活在一起，基本上是很安全的。反而是肺癌病人通常抵抗力比較差，肺部容易受感染，因此病人在化學治療之後，要注意有沒有發燒、痰有沒有變得比較黃稠、是不是變得比較喘、或咳嗽有加劇的情況，假如有以上這些情況，就要比較小心是不是在化療後發生合併感染的情形，這才是真正需要注意的地方。
鄭春鴻主任：一個人有哪些症狀必須馬上儆醒到有得到肺癌的可能？
黃崇仁醫師：很多肺癌的症狀並不是那麼的典型，不過有一些症狀在發生的時候要特別注意。比如，你是一個老菸槍，雖然咳嗽沒有那麼厲害，但卻一直沒有改善、體重有減輕的情形，或者是咳嗽當中帶有一些血絲，甚至在某個地方有不明原因的肢體麻痺，或是手腳無力，此時就要擔心是不是有肺部的腫瘤。
鄭春鴻主任：本院是癌症專科醫院。其他的癌症病人，在住院或治療期間，有可能會有哪些關於肺的問題？
黃崇仁醫師：病人在化學治療當中發生血球下降的情形時，容易合併肺部的感染。病人常會詢問醫師在什麼樣的狀況下可以定義肺部的感染？也就是究竟為普通的感冒還是厲害的感染？
我們可以從病人的症狀討論，假設病人只是輕微的咳嗽，痰沒有明顯的變黃、沒有明顯的發燒、發冷……的症狀時就不是那麼的要緊。但是假如病人有明顯的發燒、咳的比較厲害也比較喘、痰變的多且黃。此時就可能是肺部受到感染，必須進一步做胸部X光片檢查確認胸部感染的徵象。
鄭春鴻主任：當癌症病人肺部受到感染時，通常會造成什麼樣的後果？
黃崇仁醫師：肺部發炎是一個癌症病人很常見的問題，嚴重時會造成病人呼吸衰竭，造成生命危險的狀況，此時病人可能就要插管或使用呼吸器。所以我都會提醒病人在有呼吸道感染的徵象時要儘早就醫，使用適當的抗生素治療，才不會造成生命的危險。
鄭春鴻主任：肺部在我們人體佔的空間很大，有很多的癌症都會轉移到肺部。請問有那些臟器的癌症會轉移到肺部？
黃崇仁醫師：有哪些臟器的癌症會轉移到肺部呢？其中有幾個比較大宗的是肝癌、乳癌或腸胃道癌比較容易轉移到肺部去。其他特別像是骨癌，也是容易造成肺部的轉移。當其他器官的癌細胞轉移到肺部去時表示預後會比較不好的徵象，也就是治療比較困難，那病人在轉移之後體力會變差而造成身體的情況持續惡化，所以當癌症病人有肺部轉移的情形時是表示預後不好的一個徵象。
鄭春鴻主任：對於其他癌症轉移到肺部時，本院胸腔內科醫師如何來幫助病人呢？
黃崇仁醫師：首先必須確定肺部的癌細胞是否為轉移？可以經由支氣管鏡、超音波來幫病人做切片。很多病人會問，這樣的切片會不會造成腫瘤的擴散？假設這是惡性腫瘤它就會不斷的擴散、不斷的壯大自己希望到其他地方去增加它的影響力。所以基本上來講，切片會造成擴散的機會不是說沒有，但機會很小。切片是一個安全的檢查，或許它不太舒服。比方說支氣管鏡檢查，很多病人認為它是很不舒服的檢查，但因為切片的重要性，所以我們仍要靠它來確定癌症轉移的情形。
鄭春鴻主任：本院十分重視多科整合，胸腔內科在照顧癌症病人的過程當中，是如何與其他科別做整合呢？
黃崇仁醫師：本院的醫療團隊分工很細。胸腔內科負責的是胸腔的診斷，而治療是在腫瘤內科完成。所以胸腔內科的角色主要是在診斷的部份，另外因為有很多病人都是老菸槍，或是一些慢性肺氣腫、慢性的咳嗽這些呼吸道問題，所以胸腔內科同時還身負一些呼吸道疾病的治療。另外是在加護病房的部份，當病人呼吸衰竭，或是突然之間的急重症情形，此時我們會把病人送入加護病房做積極的照護，這大部份是由心臟內科的醫師來做處理，此時候我們也都會參與這樣的照護，希望可以挽救病人的生命。在加護病房的病人通常需要使用呼吸器。而呼吸器的使用，事實上是一門複雜的學問。當一個病人不能自行呼吸，需要呼吸器幫忙的時候，我們要協助調整呼吸器，若病人有休克的情形時，需要大量靜脈輸液，使用升壓劑維持病人的血壓。
鄭春鴻主任：現今化學治療對於肺癌上成效如何？
黃崇仁醫師：肺癌新藥不斷的被研發出來，這幾年大概有超過十種以上的新藥進入到肺癌的醫療市場。這些新藥與傳統的藥有什麼樣的差別呢？
最主要的差別是新藥的副作用通常比傳統藥少很多，以前曾聽一些親戚朋友提到說接受化學治療後，頭髮掉光光、吐得很厲害、人虛弱得相當不舒服。新藥的副作用大幅減少，那些不舒服的情況在新藥的治療上已經較少發生，同時它的控制率比以前傳統藥來的提高，所以這幾年的肺癌治療，即使是一個八十歲的老先生都還是有機會能夠接受化學治療。
鄭春鴻主任：肺癌在近年來有沒有較具成效的新藥？這些新藥的作用與機轉是什麼？
黃崇仁醫師：這幾年許多肺癌病人會問到艾瑞沙。它是屬於標靶治療的新藥，好處是直接以口服的方式投與，讓病人拿藥回家吃就可以了，不必跑來醫院打針；另外的好處就是副作用比較小。但是研究指出，這個藥物並不比目前的化學藥物有較好的療效。艾瑞沙是非常昂貴的藥品，目前健保給付方式是認為第三線病人在前面二階段的化療效果不好才使用，它的效果並不比一般新藥來的好，所以建議病人依照一般化學治療的順序較恰當。
與肺癌病人共處基本上不會被傳染
鄭春鴻主任：一般肺癌的病人通常都會咳嗽，身為肺癌病人的家屬、親友需不需要擔心與肺癌病人共處時會被傳染呢？
黃崇仁醫師：假如病人單純只有肺癌，事實上是沒有傳染的問題。但是在台灣有一部分的肺癌病人合併有肺結核，這在診斷上需要非常小心，但是這個比率並不高，因此跟肺癌的病人生活在一起，基本上是很安全的。反而是肺癌病人通常抵抗力比較差，肺部容易受感染，因此病人在化學治療之後，要注意有沒有發燒、痰有沒有變得比較黃稠、是不是變得比較喘、或咳嗽有加劇的情況，假如有以上這些情況，就要比較小心是不是在化療後發生合併感染的情形，這才是真正需要注意的地方。
鄭春鴻主任：一個人有哪些症狀必須馬上儆醒到有得到肺癌的可能？
黃崇仁醫師：很多肺癌的症狀並不是那麼的典型，不過有一些症狀在發生的時候要特別注意。比如，你是一個老菸槍，雖然咳嗽沒有那麼厲害，但卻一直沒有改善、體重有減輕的情形，或者是咳嗽當中帶有一些血絲，甚至在某個地方有不明原因的肢體麻痺，或是手腳無力，此時就要擔心是不是有肺部的腫瘤。
鄭春鴻主任：本院是癌症專科醫院。其他的癌症病人，在住院或治療期間，有可能會有哪些關於肺的問題？
黃崇仁醫師：病人在化學治療當中發生血球下降的情形時，容易合併肺部的感染。病人常會詢問醫師在什麼樣的狀況下可以定義肺部的感染？也就是究竟為普通的感冒還是厲害的感染？
我們可以從病人的症狀討論，假設病人只是輕微的咳嗽，痰沒有明顯的變黃、沒有明顯的發燒、發冷……的症狀時就不是那麼的要緊。但是假如病人有明顯的發燒、咳的比較厲害也比較喘、痰變的多且黃。此時就可能是肺部受到感染，必須進一步做胸部X光片檢查確認胸部感染的徵象。
鄭春鴻主任：當癌症病人肺部受到感染時，通常會造成什麼樣的後果？
黃崇仁醫師：肺部發炎是一個癌症病人很常見的問題，嚴重時會造成病人呼吸衰竭，造成生命危險的狀況，此時病人可能就要插管或使用呼吸器。所以我都會提醒病人在有呼吸道感染的徵象時要儘早就醫，使用適當的抗生素治療，才不會造成生命的危險。
鄭春鴻主任：肺部在我們人體佔的空間很大，有很多的癌症都會轉移到肺部。請問有那些臟器的癌症會轉移到肺部？
黃崇仁醫師：有哪些臟器的癌症會轉移到肺部呢？其中有幾個比較大宗的是肝癌、乳癌或腸胃道癌比較容易轉移到肺部去。其他特別像是骨癌，也是容易造成肺部的轉移。當其他器官的癌細胞轉移到肺部去時表示預後會比較不好的徵象，也就是治療比較困難，那病人在轉移之後體力會變差而造成身體的情況持續惡化，所以當癌症病人有肺部轉移的情形時是表示預後不好的一個徵象。
鄭春鴻主任：對於其他癌症轉移到肺部時，本院胸腔內科醫師如何來幫助病人呢？
黃崇仁醫師：首先必須確定肺部的癌細胞是否為轉移？可以經由支氣管鏡、超音波來幫病人做切片。很多病人會問，這樣的切片會不會造成腫瘤的擴散？假設這是惡性腫瘤它就會不斷的擴散、不斷的壯大自己希望到其他地方去增加它的影響力。所以基本上來講，切片會造成擴散的機會不是說沒有，但機會很小。切片是一個安全的檢查，或許它不太舒服。比方說支氣管鏡檢查，很多病人認為它是很不舒服的檢查，但因為切片的重要性，所以我們仍要靠它來確定癌症轉移的情形。
鄭春鴻主任：本院十分重視多科整合，胸腔內科在照顧癌症病人的過程當中，是如何與其他科別做整合呢？
黃崇仁醫師：本院的醫療團隊分工很細。胸腔內科負責的是胸腔的診斷，而治療是在腫瘤內科完成。所以胸腔內科的角色主要是在診斷的部份，另外因為有很多病人都是老菸槍，或是一些慢性肺氣腫、慢性的咳嗽這些呼吸道問題，所以胸腔內科同時還身負一些呼吸道疾病的治療。另外是在加護病房的部份，當病人呼吸衰竭，或是突然之間的急重症情形，此時我們會把病人送入加護病房做積極的照護，這大部份是由心臟內科的醫師來做處理，此時候我們也都會參與這樣的照護，希望可以挽救病人的生命。在加護病房的病人通常需要使用呼吸器。而呼吸器的使用，事實上是一門複雜的學問。當一個病人不能自行呼吸，需要呼吸器幫忙的時候，我們要協助調整呼吸器，若病人有休克的情形時，需要大量靜脈輸液，使用升壓劑維持病人的血壓。
PET-CT在肺癌的應用
文 / 李佩瑛醫師 (核子醫學科)
一、前言
根據衛生署統計資料顯示，2007年國人十大死因仍以惡性腫瘤(癌症)居冠。而肺癌又為十大癌症首位，死亡人數百分比高達19.8%。其中，男性因肝癌死亡最多，肺癌排名第二，女性則以肺癌死亡最多。
胸部X光檢查是診斷肺癌的基本項目，因此方法簡便、價格便宜、過程也不會讓病人受苦。當胸部x光發現有肺癌可能性時，病人進一步就須加做其他更精密的檢查，如痰液細胞學檢查、支氣管鏡檢查等，以取得組織做病理切片，確定是否罹癌。此外，病人也要進行其他檢查來確定是否有轉移，這包括了斷層檢查、骨骼掃描檢查等。而最近發展的正子電腦斷層檢查(PET-CT)也可做為病灶偵測的一項重要工具。
PET-CT是以正子掃描儀及電腦斷層掃描儀進行全身腫瘤偵測。它可以同時得到組織功能及器官解剖學的雙重影像資訊，對於腫瘤的偵測具有高準確度及高效率。PET-CT所使用的放射性藥劑是與葡萄糖結構類似的18F-FDG。一般而言，癌細胞的代謝比平常細胞更為旺盛，也需要更多能量及葡萄糖。PET-CT正是利用此特性，來偵測癌症的原發部位及是否有淋巴或其他器官的轉移。
目前，PET-CT主要被應用於肺癌、食道癌、淋巴癌、頭頸癌、乳癌、大腸癌、皮膚癌、卵巢癌、子宮頸癌及其他腫瘤的診斷、分期評估等。
二、PET-CT在肺癌的臨床應用
肺癌的診斷
PET-CT可用於偵測肺癌，以及用於分辨腫瘤為良性或惡性。若以正子檢查時測得之SUV >2.5為惡性作為分界點，PET-CT的敏感度大約為95-98%，特異度為69-81%，準確度為94%。然而，PET-CT仍有它的限制。其偵測能力將受到腫瘤大小、腫瘤細胞的病理型態、以及發炎病變(如肺結核)等影響。例如，如果肺癌細胞型態是屬於肺支氣管肺泡性肺癌(Bronchioalveolar carcinoma)，其敏感度便會大打折扣。
肺癌的分期
一旦診斷為癌症，接著最重要的就是癌症的分期評估，醫師方能給予病人最適合的治療方針。早期肺癌的治療方式主要以手術優先。而晚期肺癌則是使用化學治療、放射線治療、或兩者合併使用。傳統上，我們最常使用的評估工具包含胸部X光、電腦斷層掃描、骨骼掃描等。然而，這些檢查的準確率都有限。PET-CT可以同時評估腫瘤部位，以及精準的偵測出淋巴結是否有被侵犯，以及遠端是否有轉移。如此一來，不但縮短病人評估所需時間，也避免了病人在檢查過程中的不適。研究報告顯示，PET-CT對於縱膈淋巴結的診斷敏感度大約為70-85%，高於電腦斷層的65-75%。更重要的是，大約有30%的病人因PET-CT檢查結果改變了臨床的期別，也因而改變了治療方向。
療效的評估
對病人而言，治療後愈早知道療效愈好。若治療效果不彰，臨床醫師便可以及早放棄原本的治療，而改用第二線用藥。傳統上，我們會利用電腦斷層來評估療效。這主要是靠治療前後腫瘤大小或體積的改變來作為評估。然而，腫瘤於治療後所表現的變化需要數週，甚至數月才能顯示出來。此外，治療之後，組織所發生的水腫以及疤痕組織也會影響影像的判讀。由於18F-FDG只聚積在活的組織，不會聚積在壞死或纖維化的組織。所以，我們可以藉由組織是否攝取18F-FDG來推測腫瘤細胞是否仍活著。對於那些有效的治療，我們便可以繼續使用同樣的治療；對於那些無效的治療，則需要停止、加強或改變治療。
然而，因受到治療後所產生的炎性反應影響，利用PET-CT進行治療後的評估，對於縱膈淋巴結診斷之敏感度及特異度都稍遜於未治療前。不過整體而言，PET-CT之診斷能力仍是優於斷層檢查。
三、結語
對肺癌病人而言，PET-CT可以正確的提供肺癌的診斷、分期及療效評估，並協助臨床醫師更有效率的擬定病人的治療方針。
一、前言
根據衛生署統計資料顯示，2007年國人十大死因仍以惡性腫瘤(癌症)居冠。而肺癌又為十大癌症首位，死亡人數百分比高達19.8%。其中，男性因肝癌死亡最多，肺癌排名第二，女性則以肺癌死亡最多。
胸部X光檢查是診斷肺癌的基本項目，因此方法簡便、價格便宜、過程也不會讓病人受苦。當胸部x光發現有肺癌可能性時，病人進一步就須加做其他更精密的檢查，如痰液細胞學檢查、支氣管鏡檢查等，以取得組織做病理切片，確定是否罹癌。此外，病人也要進行其他檢查來確定是否有轉移，這包括了斷層檢查、骨骼掃描檢查等。而最近發展的正子電腦斷層檢查(PET-CT)也可做為病灶偵測的一項重要工具。
PET-CT是以正子掃描儀及電腦斷層掃描儀進行全身腫瘤偵測。它可以同時得到組織功能及器官解剖學的雙重影像資訊，對於腫瘤的偵測具有高準確度及高效率。PET-CT所使用的放射性藥劑是與葡萄糖結構類似的18F-FDG。一般而言，癌細胞的代謝比平常細胞更為旺盛，也需要更多能量及葡萄糖。PET-CT正是利用此特性，來偵測癌症的原發部位及是否有淋巴或其他器官的轉移。
目前，PET-CT主要被應用於肺癌、食道癌、淋巴癌、頭頸癌、乳癌、大腸癌、皮膚癌、卵巢癌、子宮頸癌及其他腫瘤的診斷、分期評估等。
二、PET-CT在肺癌的臨床應用
肺癌的診斷
PET-CT可用於偵測肺癌，以及用於分辨腫瘤為良性或惡性。若以正子檢查時測得之SUV >2.5為惡性作為分界點，PET-CT的敏感度大約為95-98%，特異度為69-81%，準確度為94%。然而，PET-CT仍有它的限制。其偵測能力將受到腫瘤大小、腫瘤細胞的病理型態、以及發炎病變(如肺結核)等影響。例如，如果肺癌細胞型態是屬於肺支氣管肺泡性肺癌(Bronchioalveolar carcinoma)，其敏感度便會大打折扣。
肺癌的分期
一旦診斷為癌症，接著最重要的就是癌症的分期評估，醫師方能給予病人最適合的治療方針。早期肺癌的治療方式主要以手術優先。而晚期肺癌則是使用化學治療、放射線治療、或兩者合併使用。傳統上，我們最常使用的評估工具包含胸部X光、電腦斷層掃描、骨骼掃描等。然而，這些檢查的準確率都有限。PET-CT可以同時評估腫瘤部位，以及精準的偵測出淋巴結是否有被侵犯，以及遠端是否有轉移。如此一來，不但縮短病人評估所需時間，也避免了病人在檢查過程中的不適。研究報告顯示，PET-CT對於縱膈淋巴結的診斷敏感度大約為70-85%，高於電腦斷層的65-75%。更重要的是，大約有30%的病人因PET-CT檢查結果改變了臨床的期別，也因而改變了治療方向。
療效的評估
對病人而言，治療後愈早知道療效愈好。若治療效果不彰，臨床醫師便可以及早放棄原本的治療，而改用第二線用藥。傳統上，我們會利用電腦斷層來評估療效。這主要是靠治療前後腫瘤大小或體積的改變來作為評估。然而，腫瘤於治療後所表現的變化需要數週，甚至數月才能顯示出來。此外，治療之後，組織所發生的水腫以及疤痕組織也會影響影像的判讀。由於18F-FDG只聚積在活的組織，不會聚積在壞死或纖維化的組織。所以，我們可以藉由組織是否攝取18F-FDG來推測腫瘤細胞是否仍活著。對於那些有效的治療，我們便可以繼續使用同樣的治療；對於那些無效的治療，則需要停止、加強或改變治療。
然而，因受到治療後所產生的炎性反應影響，利用PET-CT進行治療後的評估，對於縱膈淋巴結診斷之敏感度及特異度都稍遜於未治療前。不過整體而言，PET-CT之診斷能力仍是優於斷層檢查。
三、結語
對肺癌病人而言，PET-CT可以正確的提供肺癌的診斷、分期及療效評估，並協助臨床醫師更有效率的擬定病人的治療方針。
2009年11月14日 星期六
瞄準肺腺癌
訪黃崇仁醫師談肺腺癌
整理 / 鄭春鴻
切片之後，才知道屬於哪一種肺癌
肺癌可簡單分成兩大類，分別是小細胞型與非小細胞型肺癌。多數的人得到的是非小細胞癌，它又可能是鱗狀、扁平的上皮癌等不同種類。而肺腺癌是其中最常見的一種。一般來講，對於肺癌的診斷，在沒做切片之前，不會知道病人是屬於那一種類的肺癌。
比如，從報紙的報導，我們知道蕭萬長副總統得了肺腺癌。也是在他做了手術之後，才能夠確定它是肺腺癌，而非其它種類的肺癌。肺腺的功能是什麼？
肺腺到底是什麼呢？
原來肺部有很多腺體。平常我們咳嗽的時候常會有痰。痰其實是肺裡面的分泌物，肺部腺體分泌這些分泌物，把呼吸進去的髒東西，像是灰塵、小的一些顆粒，藉由痰把它排出來。所以腺體在肺部有很重要的保護功能，它維持肺部的清潔。很多長期抽菸的人，因菸的致癌物質刺激腺體，腺體就產生一些突變，腫瘤就從這邊長出來。肺的不同組織都有腺體統稱肺腺
肺部的很多的組織都會分泌出各式各樣的液體。在大的支氣管，小的支氣管、以及肺泡組織，雖然分泌物的結構有些不同，但分泌出這些液體的腺體沒有什麼特別分別，我們都統稱腺體。
特定的細胞會分泌特有的物質、包含了一些水分、黏液，這些物質會透過肺部的一些纖毛，進行纖毛運動，把深層的痰慢慢帶到淺層，帶到氣管裡面，這時候可以我們就有咳嗽感，一咳就把它帶到身體外面來。
肺腺癌就是肺腺體長出腫瘤細胞
簡單來講，腺體組織長出腫瘤細胞。它是一個固體的腫瘤，或只是它的細胞屬癌細胞？這也是病人及家屬頗費猜疑的。身體的癌細胞有很多種不同的形式，像血癌細胞是身體裡還沒成熟的白血球細胞，它不是固態腫瘤；肺腺癌也是長在肺腺的一群分裂很快速的細胞。它比一些肺部正常細胞分裂的速度要快，同時這些細胞沒有正常的肺部的功能，並會經由血液、淋巴轉移到附近的一些器官與組織，像腦部、骨頭，造成人的生理器官結構功能發生異常。肺腺癌和菸害還是有關的 這一陣子大家十分關心肺腺癌，似乎和肺腺癌的成因不可捉摸有關。肺腺癌是怎麼來的呢？事實上，這群細胞的起源，也有很大的變異度，這幾年也有人做了許多基因的反射型研究，目前知道某些基因的突變，確實會造成肺腺癌的發生。
大家好像有個印象，認為肺腺癌跟抽菸比較沒關係，因為據說許多得了肺腺癌的名人都沒有抽菸的習慣。其實這是新聞報導嚴重的誤導。應該是說，肺癌和菸害有絕對的關係，而肺腺癌本身跟抽菸的關係雖然沒有那麼直接，但還是有關係的。抽菸還是會增加肺腺癌發生的機率，只是說抽菸以外還有其它因素，也可能會增加發生的機會，比如基因，或是曝露在比較危險的物質當中，像大家常討論到的石棉。石棉也是工業上常見的一個物質，過去的研究顯示，石棉的曝露。實際上也會增加肺腺癌發生的機會。值得正視的是肺腺癌雖和抽菸的關係稍微弱一點，但不代表它跟抽菸沒有關係。
環境污染與肺腺癌的關係不易確定
污染確實對肺腺癌造成一定的影響，但污染常常很難用一個簡單方式來量化。也就是究竟多大的污染？怎樣污染才會致病？比如說像雲林地區自從蓋了六輕之後，當地人發生癌症發生的機率增高，前陣子引起軒然大波。在統計上，雖然當地或許確實增加了癌症的罹患率，但是如何證實增加的病例與污染，尤其是與六輕的污染有關，這部分很困難證明。每個地區都有特別的環境因素，比如大家熟知烏腳病的地區，在台南縣的北門、將軍、學甲那些地方，除了發生烏腳病之外，當地人發生膀胱癌的機率也比其它地區來得高，這是經過長期的研究，才證實是因為砷的慢性污染所造成的，這個台灣公共衛生的公案算是已經研究清楚了。肺腺癌會不會遺傳？誰是高危險群？
家人得到了癌症，其他家庭成員得到同樣的病的機率，基本上比正常人來的高，但其它的因素也不能排除，比如抽菸的習慣就是危險因子的曝露，有必然的相關性。
我很喜歡舉孫越的例子，大家都知道他是很有名的演員，他從年輕的時候演戲就一直抽菸到五十幾歲，後來有人對他說：「孫叔叔！作公益的人好像不適合抽菸，因為抽菸會給人負面的形象。」孫越在五十幾歲就把菸戒掉了。前幾年，他檢查發現得到了肺癌，之後也做了手術。我們都覺得他是一個標準的例子，戒菸戒了二十年，還是得了肺癌。假如這一輩子他都不抽菸，他可能晚個五年、晚個十年才得到肺癌；而如果他完全不戒菸，可能會早個五年，早個十年得到肺癌。
直系親屬，有一個癌症的病史，那罹患癌症的機會一定會比正常人來的高，基因當然對肺癌的罹患有一定的影響；而環境曝露也是很重要的致病因子。肺炎、肺結核、肺癌有關聯性嗎？
肺炎、肺結核、肺癌有沒有相關性呢？「肺炎」是不是肺癌的前兆？這是很多人疑惑和關心的。基本上這是三事，彼此沒有直接的關係，但也不全無關係。
肺是身體很重要的一個器官。肺部一旦有厲害的發炎，就有可能造成呼吸衰竭、生命的危險，不管得到的是什麼疾病，像心臟問題或其它疾病，都仍然有可能因為肺炎，離開了世界。
肺炎本身的發生，跟病毒、病菌有一些密切的關係，像前陣子大家很害怕的新流感（H1N1），一旦併發了肺炎之後，也會有很厲害的呼吸道的問題，但目前認為跟嚴重呼吸道症候群（SARS）比起來沒那麼大的恐懼。肺炎的成因有非常多種，病毒、細菌、寄生蟲都可能會造成肺炎。 這幾年，我也看到一些病人，在肺結核痊癒之後，留下了慢性肺部發炎。這些病人或許在幾十年之後，可能從發炎的地方長出腫瘤，叫做疤痕的腫瘤（scar cancer），這是因為發炎的疤痕附近因為不斷地發炎，而不斷地長出突變的細胞出來，也跟癌症息息相關。
在治療肺癌的時候，有時也會併發肺炎，使治療過程產生很多的困難與干擾，在癌症治療的過程中產生了肺膿炎、肺膿瘍，此時只好停下治療的腳步，把感染治療好，再重新開始；但倘若反反覆覆感染，那麼肺癌幾乎就沒有辦法做很好的治療，有很多這樣的例子。
慢性發炎造成基因的突變較常見
即使有了上述的了解，但仍有特別擔心的人要追問，那麼曾經得過肺炎、肺結核的人，要特別擔心自己得到肺癌嗎？他們會不會是肺癌的高危險群呢？這也是病人經常提出的問題。
這樣的聯想可能是受到B肝、肝硬化、肝癌三部曲的說法影響。的確，這幾年，我們知道肝癌跟Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、喝酒有比較密切的關係。因為造成肝的慢性發炎，導致了肝硬化，導致了基因突變長肝癌出來。另一個很常見的例子是鼻咽癌，鼻咽癌跟特殊的Eb病毒有直接關係，長期感染Eb病毒後會造成鼻咽的腫瘤。至於肺癌，目前為止，研究較少提到肺部有造成慢性發炎的病毒。
慢性肺部發炎，最常見的主要原因是抽菸，或者因為曾經罹患肺結核、肺炎後，留下慢性發炎的問題，造成基因的突變，留下疤痕性的腫瘤，這確實是比較常見。多運動可預防肺癌的發生嗎？ 多運動可以預防肺癌嗎？我會提醒病人平常要有運動習慣，因為運動是維持健康很重要的方式之一，它確實可以維持適當的心肺功能。不過，運動是否真的能預防肺癌的發生，目前為止無法證實直接相關。不過，站在預防癌症的角度來說，我希望大家有規律生活、適當的營養、運動，保持快樂的心，不要有太大的壓力，對健康都有好處。身體比較好的人發生感染的機會一定會比較少，同樣曝露在病原菌的話，健康的人被感染的機會就相對下降。
現代的人都吃得很好，動得很少，壓力很大，年紀大的容易有高血壓、糖尿病、癌症，各式各樣的病症會發生。若希望能夠活得健康，吃的部分要適當地控制，不要吃得太好，吃得太好一定會胖，膽固醇高、血糖高，問題一大堆，運動要稍微增加一點，壓力要找到適當的方式紓解，可以運動、可以練瑜伽或打坐等各式各樣的方式，來紓解壓力，維持健康。肺癌的病人常有的症狀 不知什麼原因、莫名其妙的咳嗽一直沒有改善，稱為慢性咳嗽。慢性咳嗽的定義是咳嗽超過二到三週不見停歇。一般感冒的咳嗽通常一週就要慢慢好起來，若咳過兩週或三週，就要去看醫生做基本檢查，看是否有其他問題。
當然，我不是說慢性咳嗽就會引起癌症，反而只要醫師認真詢問病史，有些咳嗽的原因是可以找得到的，有過敏性鼻炎、氣喘、肺氣腫，胃食道逆流的問題，應該尋求醫生協助，是可以得到適當的解決。
咳嗽是胸腔疾病最常見的症狀，莫名其妙的胸痛也很常見，但這些症狀只要一天兩天完全好，一般就應該不用太擔心；但胸痛若是拖得時間很長，超過兩週、三週，越來越劇烈，就需要去就醫，找找看是什麼特別原因導致胸痛。
另外，胸腔疾病常見還有咳血。很多病人咳血而來到我的門診，病人都很擔心焦慮。但咳血不一定是癌症所造成的，很多疾病像是慢性支氣管擴張症、慢性支氣管炎、肺結核，都會發生咳血的現象。
咳血是一個警訊，一定把原因找到。早期發現肺癌，一些不明原因的體重減輕，也需要去查明原因；不知原因的聲音沙啞，這也要追蹤是何原因造成，不少肺癌的病人，當癌細胞轉移到淋巴結，聲音沙啞的症狀也很常見。
上述幾種症狀，都是肺癌的病人常有的症狀，但是並非有了這些症狀就一定是肺癌，因為其它疾病也會有這些症狀。不過慎重起見，當你發現若有慢性咳嗽無法痊癒、莫名其妙的胸痛、咳血這些症狀，應該儘速去找醫生做檢查，來排除一些特殊原因所造成的疾病，這是比較保險、安心的。
肺癌的早期診斷並不容易
肺癌的早期診斷並不容易。很多病人來求診的時候，腫瘤已經大到十公分、二十公分，這是很大的腫瘤。為什麼肺癌不容易早期發現，是因為肺裡面沒有痛覺的神經，病人肺內部出了問題，基本不會痛。病人若感到肺部疼痛是，那麼一般是問題是發生在肺部的表層，因為肋部上有許多疼痛的神經。我們幫病人的肺片組織做切片的時候，用切片夾取了病人的肺部組織。但病人不覺得難過疼痛，即便是夾了很大一塊下來，病人也不會覺得痛。正因為如此，要早期診斷出肺部的疾病，並不簡單，因為病人沒有特別感到不舒服，除非有些顯而易見的症狀。
很多肺癌病人是老菸槍，此時，慢性咳嗽和痰都是很常見的症狀，但因為對老菸槍來說，天天小咳大咳或喉嚨有痰，這都是司空見慣，習以為常的事情，也就不可能特別緊張去尋醫，當然不容易早期診斷，因為他從不覺得自己有問題。要一直到咳得很厲害，咳出血來，或是接受Ｘ光檢查，肺部腫瘤才被發現，這樣的病人其實不少。切片病理檢查後才知得了哪一種肺癌 肺腺癌的診斷需要得到確實的切片。我們常遇到病人在某醫院接受X光片或斷層的掃描，就被指說這是肺癌，這經常是誤診；經過我們切片，有可能它只是一個腫塊，比如發現它是肺結核，隱球菌感染，這也並不少見。所以影像看了肺部腫塊不能就說這是肺癌，還需要用適當的方式，拿取的切片進行檢驗。 取得切片有幾個常見的方式，根據腫瘤的位置，有不同的選擇。例如腫瘤靠近支氣管，就會考慮用支氣管鏡得到切片；假如這腫瘤是比較大，貼在肋膜上，就可以用超音波來做導引進行切片；假如這腫瘤是貼在旁邊的，若靠近週邊，但它比較小的，則可以用斷層的方式來做一個切片。手術也是拿到切片的一個方式，這幾年，像是以胸腔鏡、綜合腔鏡來作一個切片的方式也很普遍。拿到的組織之後，在病理檢查下，才有辦法去區分所得的肺癌屬於那一類。
肺部切片危險嗎？腫瘤會擴散？
肺部的切片會有一點點危險性，主要危險是會發生咳血的現象，出血的現象，或發生氣胸的現象。不過這只是偶爾會發生的，一般國外報告或我自己的經驗，都小於百分之一的機會，不能說完全沒有危險，但基本上來講，危險的發生機率不高。
至於切片會不會造成腫瘤的擴散的問題，答案應該是只要惡性腫瘤都會擴散，就算不作切片，還是會跟著血液或淋巴液擴散，而不是做了切片才擴散。我們之所以做切片，是因為癌症治療必須付出很大的代價，我們必須確定疾病，才開始治療。肺腺癌要如何治療？
肺腺癌診斷確定之後，首先要確定屬於哪一個期別，不同的期別，有不一樣的治療考量。簡單來講，假設腫瘤不是很大的範圍，也沒有明顯擴散到淋巴結和遠端的器官，便屬於侷限型的腫瘤；如果腫瘤擴散得很厲害，轉移到淋巴結、骨頭、腦部等其它器官，這就是末期比較嚴重的腫瘤。 在肺腺癌治療上，對早期的病人來說，手術還是優先的治療方式；在末期則就無法用手術做一次性的解決。手術的目的很簡單，就是把有腫瘤表現的肺部組織清除掉。當腫瘤擴散得很厲害，沒有辦法用手術清乾淨的時候，化學治療則是優先治療的方式。放射治療也是這幾年常用的治療，比較適用於老人家，因為他們通常不適合接受手術，放射性治療可以說是一個合理的選擇。 肺癌最近也流行用標靶治療，像副總統就開始作標靶治療，種類還蠻多種的。常用藥品有艾瑞莎、得舒緩這兩種，也是肺腺癌很常用的標靶治療藥物。 期別不同，治療選擇也不同 每個病人來就診時期別都不完全一樣。像第一期的病人腫瘤不大，侷限在某個小地方，手術容易切除；第二期的病人開始有些淋巴結的擴散；第三期的病人漸漸有些比較大範圍的淋巴結的擴散；第四期則是開始有骨頭、肝臟、腦部和其它器官的轉移。
目前第一期、第二期的病人，只要肺部的情況允許之下，手術是第一優先的選擇。第四期的病人，化療則是比較優先的選擇，而第三期的病人，要看病人的情況來決定。假設病人的身體情況還不錯，腫瘤也可能用手術的辦法來解決的時候，那手術就是治療肺腺癌時一個最優先的考量。當病人的情況比較嚴重，手術拿不乾淨的時候，我會建議先做化學治療，讓腫瘤縮小之後，再看有沒有動手術的機會。在肺癌手術之前做正子掃描作用為何？
在評估早期肺癌的時候，我們會希望確定病人的其它器官有沒有轉移的跡象，這時候正子掃描可以提供非常好的幫忙，能夠告訴我們病人其它地方有沒有轉移的病灶。
不過正子掃描也有限制的地方，例如正子掃描無法區分發炎還是腫瘤，在判讀上常會誤以為是轉移，其實只是發炎造成的問題。例如像病人是一個肺部的腫瘤合併肺部的感染時，正子掃描就會讓人以為是嚴重的肺癌，這個是要命的錯誤。
第二個是早期的小轉移，正子掃描無法看出來，一般一公分以下就無法偵測出來，所以正子有它的盲點，根據國外的機率跟自己的經驗，正子的機率準確率在八成左右，有兩成錯誤的判讀。病人從英國回台灣拿標靶藥 不像數學一加一就等於二，腫瘤治療沒有標準答案，必須根據病人年齡、身體的狀況、肺功能、營養的情形，來做一個綜合的評估，有各式各樣不同的選擇，不同的醫院也有不同的考量。
最近有一位四十幾歲的女性肺腺癌病人從英國回來，她在英國的時候，上網了解自己的疾病，思考後想用標靶藥物治療，但在英國沒辦法拿到艾瑞莎、得舒緩這兩類標靶藥物，因為它在英國沒有被合法上市，她只好回到台灣拿標靶藥。
意思就是在不同的國家、不同的狀況下，有各式各樣的治療方式或背景，病人決定接受怎麼樣的治療也各不相同。台灣或美國可能就不一樣；美國或歐洲的治療理念也有一定的差異。肺腺癌跟其它類型肺癌治療方法不同嗎？
肺腺癌或扁平上皮癌，以及其它種類的肺癌。基本上它們的治療方式還算大同小異的。非小細胞肺癌能夠手術的話，手術是優先的選擇，如果情況不允許，不適合手術，那化療是優先的選擇。 一般的化學治療，在肺腺癌和非小細胞的肺癌，沒有很大的差別，倒是這幾年比較熱門的標靶治療藥物，已證實對於某一種類肺腺癌的病人有很好的效果。研究得知，像艾瑞莎，得舒緩等標靶藥物對於某一些特別基因突變的人很有效，比如女性、沒有抽菸的肺腺癌病人有比較好的治療效果。傳統都把這些藥放在第二線的治療，但對有些經濟負擔得起的病人，也會讓他們提前使用。目前台灣健保艾瑞莎是第二線才給付，得舒緩在第三線才給付，因為它們非常昂貴。肺腺癌化學治療常見的副作用 治療很嚴重的肺腺癌時，常用化學治療的方式。一般使用白機內的藥物，合併一種新藥來做治療，目前的化學治療，副作用沒有很強，傳統上厲害的掉頭髮、噁心不是很常見。但病人還是有輕微掉頭髮、拉肚子、食慾減低的副作用，但不會掉得很厲害。
偶爾有些藥物會造成病人白血球、血小板下降的情形，比如「健澤」會導致血小板下降，「紫杉醇」會導致白血球下降，這都很常見，但一般來講都不至於非常厲害，無須太過大擔心。
化療當中，維持適當的營養，維持身體狀況。才是減少併發症的方式。我們很怕病人吃不下，體重往下掉，人越來越瘦，容易發燒，併發症容易會產生。肺癌病人放射治療常見的副作用
一般肺癌作放射治療的副作用，如果照射區域靠近食道，就會導致食道發炎，吞嚥困難，無法吞食的一些問題。而有時候照射完的部位，周圍組織的肺部，叫做放射性的肺炎，肺癌周圍正常的肺部，也可能會因為照射的關係，而造成肺部的發炎，也是常見的現象，但一般說來，都不至於非常厲害才對。標靶治療不是對所有病人都有效
不過，標靶治療也不是全能，經驗告訴我們，標靶治療不是對所有的肺癌病人都有效。即使對於女性，沒有抽菸的肺腺癌病人，它的一般有效率也大概不過百分之五十，也就是兩個這樣條件的病人只有一個人有效。雖然這聽起來好像不怎麼讓人滿意，但醫學上看已經不錯了。
至於什麼時候要換成用標靶，一般的健保局的給付標準是當病人用化學治療效果不佳時就可以開始使用，如果第一線就要使用，健保局是不給付，對於病人的負擔就滿大了。肺腺癌的預後狀況如何？
肺腺癌一般來說是預後比較不好的疾病。如果病人是屬於早期，第一期、第二期、第三期可以開刀的病人，當然預後會比較好；假如病人是在第三期沒辦法開刀與第四期的病人，平均預後就不是很理想，一般肺癌的五年存活率，大概是十個百分點，那一年存活率有五十個百分點。
但肺癌病人也並非人人都沒希望。我的門診有一位十年前做放射治療加化學治療的肺腺癌病人，目前已經存活了十年，每半年就聽他回來抱怨半天，說當初治療有很多副作用。我們成了好朋友，就開玩笑說︰「你還可以回來抱怨東、抱怨西，運氣其實是不錯了。」標靶治療很貴但不見得副作用較小
標靶藥物在肺腺癌治療上，這幾年大紅大紫。不過仍存有許多值得思考的迷思。比如病人會問「標靶治療因為是用口服治療，是不是相對來講，它的副作用比較少？」其實也未必。標靶治療還是會有厲害的副作用，有些病人仍然會發生藥物性疹子、腹瀉、藥物性肝炎等厲害副作用，不是如一般所想的標靶治療用口服的就比較溫和，任何的藥物都有副作用需要考量。這是考慮選擇標靶治療的病人需要注意的地方。
自費使用標靶治療常見窘局。有時候病人吃得很有效，但是吃久了，他的經濟負擔不起。為標靶藥有效，但維持這樣的治療則必須付出很高的代價。不只肺癌如此，近年來標靶治療都有這樣的問題。用在慢性白血病一個很有名的標靶治療藥延緩慢性血癌變成急性血癌，就是白血病，但標靶藥非常的昂貴。因為費用太高，健保局便把它放在第二線、或第三線的治療來使用。肺腺癌會傳染嗎？
絕大多數的情況下，癌症是不會傳染的，所以不用擔心是否需要隔離。比較容易傳染的疾病，在肺部來講，最有名是「肺結核」，但這幾年因政府重視肺結核的防制，傳染機會也沒有那麼高。肺癌的病人治療中要忌口嗎？
傳統中醫常說某些東西「冷性、性燥不要吃」，像是西瓜、橘子、柳丁、都是冰涼的食物。而剛剛提到的一個觀念「咳嗽接受器」，它只要接受刺激，就會造成咳嗽。像是吹冷風、某些刺激的味道、遇到塵璊就會造成咳嗽，也就是說咳嗽接受器本身被活化起來。
有些被稱為冰涼的食物、水果確實會刺激這些咳嗽接受器，所以我們常聽人說，咳嗽時這不要吃、那不要吃。病人會問我，咳嗽時究竟哪些不能吃？我會說：「吃了不會覺得特別容易咳嗽，就吃吧！倘若吃完了之後咳得要死，就不要吃吧。」
目前知道的，有些人吃甜品，像是布丁，就會咳得很厲害，因為某些食物或者物質，會刺激食道下端的咳嗽接受器，身體事實上有很多咳嗽接受器，它不一定長在嘴裡，像挖耳朵的時候，也會咳嗽，因為神經會被刺激；胃酸逆流，有時也會造成咳嗽厲害。
很多老人家，咳嗽對他們來說，反而是一種保護機轉。我們常看到老人家吃飽之後一直咳，那是幫助他把嗆進肺的食物咳出來，這是自然的保護機轉。肺癌病人飲食要注意哪些事？要加強運動嗎？
假使病人體重沒有過重或過輕，在治療之前應該維持營養的狀況。不贊成吃素，應該要有均衡的飲食，吃很多肉類或是只吃素，都不是很好的建議，應該還是要均衡的吃。如何運動要看病人體能的狀況，如果體能很好，作稍有強度的運動也可以，那也不需要太勉強。運動的部份是根據體能的狀況來決定的。偏方若真可抗癌，一定會被拿來做新藥民間或傳統流傳著號稱能夠滋潤肺部的偏方。在門診醫師常會遇到病人詢問各式各樣的偏方，各式各樣的藥草、果汁等奇奇怪怪的東西，號稱有治療效果。這類東西最多只能算是健康食品。值得注意的是，當連它們的療效都不是很確定時，應不應該大膽地去嘗試？
常理判斷，如偏方真的有抗癌的效果，它一定會被拿來做新的藥物研究，拿來做臨床實驗。因為研發一旦成功上市成新藥，藥廠可能有幾十億美金的收入，藥廠不可能不把好的偏方拿去研究，可見這些所謂偏方、民間療法通常沒有辦法通過正式醫學認證，證實它真的有效，所以才只能停留在偏方的階段，這是很容易理解的邏輯。
我在胸腔科的領域十幾年，天天在門診服務病人，但到目前真的還沒看見有誰吃中草藥及民間偏方而有很好療效的病例。反而是不少病患被診斷出肺癌，跑去服食偏方，隔了幾個月後病情惡化，才又回來看門診的例子，倒是屢見不鮮。因此，我還是希望病人能夠接受正規醫學的治療，不要自己隨便嘗試各式各樣的偏方。偏方反而會造成治療的干擾
民間偏方有兩個很大的缺點，第一、就算有療效，但是療效不確定；另一個是就怕反而造成治療的干擾。偏方還都滿昂貴的，花錢買一個療效不確定，甚至會干擾正規治療的偏方，往往得不償失。
如，倘若病人服用抗凝血劑，又喝了很多綠茶，而綠茶已被證實是會影響抗凝血劑的藥效。不少看似無關緊要的食材，有的真的會影響藥物的效果，可能是加強，也可能是減弱。又如葡萄柚汁，它會加強心臟藥物的副作用，所以有些的藥品不能跟葡萄柚汁一起使用。前述都還是普通的果汁而已，更不用說那些真有「藥力」的偏方的作用，加上它的成分不清楚，那就更有問題了。 另外像有些洗腎的、尿毒症的病人，不能吃楊桃，因為楊桃有些成分，會使腎衰竭的病人無法代謝。有些腎衰竭病人吃楊桃造成全身水腫、昏迷或是其它問題。因此，不管得了什麼疾病，吃特別的食物，應該還是要跟醫師討論。不要服用來路不明，或不清楚療效的治療，怕反而適得其反。(全文完) -->
整理 / 鄭春鴻
切片之後，才知道屬於哪一種肺癌
肺癌可簡單分成兩大類，分別是小細胞型與非小細胞型肺癌。多數的人得到的是非小細胞癌，它又可能是鱗狀、扁平的上皮癌等不同種類。而肺腺癌是其中最常見的一種。一般來講，對於肺癌的診斷，在沒做切片之前，不會知道病人是屬於那一種類的肺癌。
比如，從報紙的報導，我們知道蕭萬長副總統得了肺腺癌。也是在他做了手術之後，才能夠確定它是肺腺癌，而非其它種類的肺癌。肺腺的功能是什麼？
肺腺到底是什麼呢？
原來肺部有很多腺體。平常我們咳嗽的時候常會有痰。痰其實是肺裡面的分泌物，肺部腺體分泌這些分泌物，把呼吸進去的髒東西，像是灰塵、小的一些顆粒，藉由痰把它排出來。所以腺體在肺部有很重要的保護功能，它維持肺部的清潔。很多長期抽菸的人，因菸的致癌物質刺激腺體，腺體就產生一些突變，腫瘤就從這邊長出來。肺的不同組織都有腺體統稱肺腺
肺部的很多的組織都會分泌出各式各樣的液體。在大的支氣管，小的支氣管、以及肺泡組織，雖然分泌物的結構有些不同，但分泌出這些液體的腺體沒有什麼特別分別，我們都統稱腺體。
特定的細胞會分泌特有的物質、包含了一些水分、黏液，這些物質會透過肺部的一些纖毛，進行纖毛運動，把深層的痰慢慢帶到淺層，帶到氣管裡面，這時候可以我們就有咳嗽感，一咳就把它帶到身體外面來。
肺腺癌就是肺腺體長出腫瘤細胞
簡單來講，腺體組織長出腫瘤細胞。它是一個固體的腫瘤，或只是它的細胞屬癌細胞？這也是病人及家屬頗費猜疑的。身體的癌細胞有很多種不同的形式，像血癌細胞是身體裡還沒成熟的白血球細胞，它不是固態腫瘤；肺腺癌也是長在肺腺的一群分裂很快速的細胞。它比一些肺部正常細胞分裂的速度要快，同時這些細胞沒有正常的肺部的功能，並會經由血液、淋巴轉移到附近的一些器官與組織，像腦部、骨頭，造成人的生理器官結構功能發生異常。肺腺癌和菸害還是有關的 這一陣子大家十分關心肺腺癌，似乎和肺腺癌的成因不可捉摸有關。肺腺癌是怎麼來的呢？事實上，這群細胞的起源，也有很大的變異度，這幾年也有人做了許多基因的反射型研究，目前知道某些基因的突變，確實會造成肺腺癌的發生。
大家好像有個印象，認為肺腺癌跟抽菸比較沒關係，因為據說許多得了肺腺癌的名人都沒有抽菸的習慣。其實這是新聞報導嚴重的誤導。應該是說，肺癌和菸害有絕對的關係，而肺腺癌本身跟抽菸的關係雖然沒有那麼直接，但還是有關係的。抽菸還是會增加肺腺癌發生的機率，只是說抽菸以外還有其它因素，也可能會增加發生的機會，比如基因，或是曝露在比較危險的物質當中，像大家常討論到的石棉。石棉也是工業上常見的一個物質，過去的研究顯示，石棉的曝露。實際上也會增加肺腺癌發生的機會。值得正視的是肺腺癌雖和抽菸的關係稍微弱一點，但不代表它跟抽菸沒有關係。
環境污染與肺腺癌的關係不易確定
污染確實對肺腺癌造成一定的影響，但污染常常很難用一個簡單方式來量化。也就是究竟多大的污染？怎樣污染才會致病？比如說像雲林地區自從蓋了六輕之後，當地人發生癌症發生的機率增高，前陣子引起軒然大波。在統計上，雖然當地或許確實增加了癌症的罹患率，但是如何證實增加的病例與污染，尤其是與六輕的污染有關，這部分很困難證明。每個地區都有特別的環境因素，比如大家熟知烏腳病的地區，在台南縣的北門、將軍、學甲那些地方，除了發生烏腳病之外，當地人發生膀胱癌的機率也比其它地區來得高，這是經過長期的研究，才證實是因為砷的慢性污染所造成的，這個台灣公共衛生的公案算是已經研究清楚了。肺腺癌會不會遺傳？誰是高危險群？
家人得到了癌症，其他家庭成員得到同樣的病的機率，基本上比正常人來的高，但其它的因素也不能排除，比如抽菸的習慣就是危險因子的曝露，有必然的相關性。
我很喜歡舉孫越的例子，大家都知道他是很有名的演員，他從年輕的時候演戲就一直抽菸到五十幾歲，後來有人對他說：「孫叔叔！作公益的人好像不適合抽菸，因為抽菸會給人負面的形象。」孫越在五十幾歲就把菸戒掉了。前幾年，他檢查發現得到了肺癌，之後也做了手術。我們都覺得他是一個標準的例子，戒菸戒了二十年，還是得了肺癌。假如這一輩子他都不抽菸，他可能晚個五年、晚個十年才得到肺癌；而如果他完全不戒菸，可能會早個五年，早個十年得到肺癌。
直系親屬，有一個癌症的病史，那罹患癌症的機會一定會比正常人來的高，基因當然對肺癌的罹患有一定的影響；而環境曝露也是很重要的致病因子。肺炎、肺結核、肺癌有關聯性嗎？
肺炎、肺結核、肺癌有沒有相關性呢？「肺炎」是不是肺癌的前兆？這是很多人疑惑和關心的。基本上這是三事，彼此沒有直接的關係，但也不全無關係。
肺是身體很重要的一個器官。肺部一旦有厲害的發炎，就有可能造成呼吸衰竭、生命的危險，不管得到的是什麼疾病，像心臟問題或其它疾病，都仍然有可能因為肺炎，離開了世界。
肺炎本身的發生，跟病毒、病菌有一些密切的關係，像前陣子大家很害怕的新流感（H1N1），一旦併發了肺炎之後，也會有很厲害的呼吸道的問題，但目前認為跟嚴重呼吸道症候群（SARS）比起來沒那麼大的恐懼。肺炎的成因有非常多種，病毒、細菌、寄生蟲都可能會造成肺炎。 這幾年，我也看到一些病人，在肺結核痊癒之後，留下了慢性肺部發炎。這些病人或許在幾十年之後，可能從發炎的地方長出腫瘤，叫做疤痕的腫瘤（scar cancer），這是因為發炎的疤痕附近因為不斷地發炎，而不斷地長出突變的細胞出來，也跟癌症息息相關。
在治療肺癌的時候，有時也會併發肺炎，使治療過程產生很多的困難與干擾，在癌症治療的過程中產生了肺膿炎、肺膿瘍，此時只好停下治療的腳步，把感染治療好，再重新開始；但倘若反反覆覆感染，那麼肺癌幾乎就沒有辦法做很好的治療，有很多這樣的例子。
慢性發炎造成基因的突變較常見
即使有了上述的了解，但仍有特別擔心的人要追問，那麼曾經得過肺炎、肺結核的人，要特別擔心自己得到肺癌嗎？他們會不會是肺癌的高危險群呢？這也是病人經常提出的問題。
這樣的聯想可能是受到B肝、肝硬化、肝癌三部曲的說法影響。的確，這幾年，我們知道肝癌跟Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、喝酒有比較密切的關係。因為造成肝的慢性發炎，導致了肝硬化，導致了基因突變長肝癌出來。另一個很常見的例子是鼻咽癌，鼻咽癌跟特殊的Eb病毒有直接關係，長期感染Eb病毒後會造成鼻咽的腫瘤。至於肺癌，目前為止，研究較少提到肺部有造成慢性發炎的病毒。
慢性肺部發炎，最常見的主要原因是抽菸，或者因為曾經罹患肺結核、肺炎後，留下慢性發炎的問題，造成基因的突變，留下疤痕性的腫瘤，這確實是比較常見。多運動可預防肺癌的發生嗎？ 多運動可以預防肺癌嗎？我會提醒病人平常要有運動習慣，因為運動是維持健康很重要的方式之一，它確實可以維持適當的心肺功能。不過，運動是否真的能預防肺癌的發生，目前為止無法證實直接相關。不過，站在預防癌症的角度來說，我希望大家有規律生活、適當的營養、運動，保持快樂的心，不要有太大的壓力，對健康都有好處。身體比較好的人發生感染的機會一定會比較少，同樣曝露在病原菌的話，健康的人被感染的機會就相對下降。
現代的人都吃得很好，動得很少，壓力很大，年紀大的容易有高血壓、糖尿病、癌症，各式各樣的病症會發生。若希望能夠活得健康，吃的部分要適當地控制，不要吃得太好，吃得太好一定會胖，膽固醇高、血糖高，問題一大堆，運動要稍微增加一點，壓力要找到適當的方式紓解，可以運動、可以練瑜伽或打坐等各式各樣的方式，來紓解壓力，維持健康。肺癌的病人常有的症狀 不知什麼原因、莫名其妙的咳嗽一直沒有改善，稱為慢性咳嗽。慢性咳嗽的定義是咳嗽超過二到三週不見停歇。一般感冒的咳嗽通常一週就要慢慢好起來，若咳過兩週或三週，就要去看醫生做基本檢查，看是否有其他問題。
當然，我不是說慢性咳嗽就會引起癌症，反而只要醫師認真詢問病史，有些咳嗽的原因是可以找得到的，有過敏性鼻炎、氣喘、肺氣腫，胃食道逆流的問題，應該尋求醫生協助，是可以得到適當的解決。
咳嗽是胸腔疾病最常見的症狀，莫名其妙的胸痛也很常見，但這些症狀只要一天兩天完全好，一般就應該不用太擔心；但胸痛若是拖得時間很長，超過兩週、三週，越來越劇烈，就需要去就醫，找找看是什麼特別原因導致胸痛。
另外，胸腔疾病常見還有咳血。很多病人咳血而來到我的門診，病人都很擔心焦慮。但咳血不一定是癌症所造成的，很多疾病像是慢性支氣管擴張症、慢性支氣管炎、肺結核，都會發生咳血的現象。
咳血是一個警訊，一定把原因找到。早期發現肺癌，一些不明原因的體重減輕，也需要去查明原因；不知原因的聲音沙啞，這也要追蹤是何原因造成，不少肺癌的病人，當癌細胞轉移到淋巴結，聲音沙啞的症狀也很常見。
上述幾種症狀，都是肺癌的病人常有的症狀，但是並非有了這些症狀就一定是肺癌，因為其它疾病也會有這些症狀。不過慎重起見，當你發現若有慢性咳嗽無法痊癒、莫名其妙的胸痛、咳血這些症狀，應該儘速去找醫生做檢查，來排除一些特殊原因所造成的疾病，這是比較保險、安心的。
肺癌的早期診斷並不容易
肺癌的早期診斷並不容易。很多病人來求診的時候，腫瘤已經大到十公分、二十公分，這是很大的腫瘤。為什麼肺癌不容易早期發現，是因為肺裡面沒有痛覺的神經，病人肺內部出了問題，基本不會痛。病人若感到肺部疼痛是，那麼一般是問題是發生在肺部的表層，因為肋部上有許多疼痛的神經。我們幫病人的肺片組織做切片的時候，用切片夾取了病人的肺部組織。但病人不覺得難過疼痛，即便是夾了很大一塊下來，病人也不會覺得痛。正因為如此，要早期診斷出肺部的疾病，並不簡單，因為病人沒有特別感到不舒服，除非有些顯而易見的症狀。
很多肺癌病人是老菸槍，此時，慢性咳嗽和痰都是很常見的症狀，但因為對老菸槍來說，天天小咳大咳或喉嚨有痰，這都是司空見慣，習以為常的事情，也就不可能特別緊張去尋醫，當然不容易早期診斷，因為他從不覺得自己有問題。要一直到咳得很厲害，咳出血來，或是接受Ｘ光檢查，肺部腫瘤才被發現，這樣的病人其實不少。切片病理檢查後才知得了哪一種肺癌 肺腺癌的診斷需要得到確實的切片。我們常遇到病人在某醫院接受X光片或斷層的掃描，就被指說這是肺癌，這經常是誤診；經過我們切片，有可能它只是一個腫塊，比如發現它是肺結核，隱球菌感染，這也並不少見。所以影像看了肺部腫塊不能就說這是肺癌，還需要用適當的方式，拿取的切片進行檢驗。 取得切片有幾個常見的方式，根據腫瘤的位置，有不同的選擇。例如腫瘤靠近支氣管，就會考慮用支氣管鏡得到切片；假如這腫瘤是比較大，貼在肋膜上，就可以用超音波來做導引進行切片；假如這腫瘤是貼在旁邊的，若靠近週邊，但它比較小的，則可以用斷層的方式來做一個切片。手術也是拿到切片的一個方式，這幾年，像是以胸腔鏡、綜合腔鏡來作一個切片的方式也很普遍。拿到的組織之後，在病理檢查下，才有辦法去區分所得的肺癌屬於那一類。
肺部切片危險嗎？腫瘤會擴散？
肺部的切片會有一點點危險性，主要危險是會發生咳血的現象，出血的現象，或發生氣胸的現象。不過這只是偶爾會發生的，一般國外報告或我自己的經驗，都小於百分之一的機會，不能說完全沒有危險，但基本上來講，危險的發生機率不高。
至於切片會不會造成腫瘤的擴散的問題，答案應該是只要惡性腫瘤都會擴散，就算不作切片，還是會跟著血液或淋巴液擴散，而不是做了切片才擴散。我們之所以做切片，是因為癌症治療必須付出很大的代價，我們必須確定疾病，才開始治療。肺腺癌要如何治療？
肺腺癌診斷確定之後，首先要確定屬於哪一個期別，不同的期別，有不一樣的治療考量。簡單來講，假設腫瘤不是很大的範圍，也沒有明顯擴散到淋巴結和遠端的器官，便屬於侷限型的腫瘤；如果腫瘤擴散得很厲害，轉移到淋巴結、骨頭、腦部等其它器官，這就是末期比較嚴重的腫瘤。 在肺腺癌治療上，對早期的病人來說，手術還是優先的治療方式；在末期則就無法用手術做一次性的解決。手術的目的很簡單，就是把有腫瘤表現的肺部組織清除掉。當腫瘤擴散得很厲害，沒有辦法用手術清乾淨的時候，化學治療則是優先治療的方式。放射治療也是這幾年常用的治療，比較適用於老人家，因為他們通常不適合接受手術，放射性治療可以說是一個合理的選擇。 肺癌最近也流行用標靶治療，像副總統就開始作標靶治療，種類還蠻多種的。常用藥品有艾瑞莎、得舒緩這兩種，也是肺腺癌很常用的標靶治療藥物。 期別不同，治療選擇也不同 每個病人來就診時期別都不完全一樣。像第一期的病人腫瘤不大，侷限在某個小地方，手術容易切除；第二期的病人開始有些淋巴結的擴散；第三期的病人漸漸有些比較大範圍的淋巴結的擴散；第四期則是開始有骨頭、肝臟、腦部和其它器官的轉移。
目前第一期、第二期的病人，只要肺部的情況允許之下，手術是第一優先的選擇。第四期的病人，化療則是比較優先的選擇，而第三期的病人，要看病人的情況來決定。假設病人的身體情況還不錯，腫瘤也可能用手術的辦法來解決的時候，那手術就是治療肺腺癌時一個最優先的考量。當病人的情況比較嚴重，手術拿不乾淨的時候，我會建議先做化學治療，讓腫瘤縮小之後，再看有沒有動手術的機會。在肺癌手術之前做正子掃描作用為何？
在評估早期肺癌的時候，我們會希望確定病人的其它器官有沒有轉移的跡象，這時候正子掃描可以提供非常好的幫忙，能夠告訴我們病人其它地方有沒有轉移的病灶。
不過正子掃描也有限制的地方，例如正子掃描無法區分發炎還是腫瘤，在判讀上常會誤以為是轉移，其實只是發炎造成的問題。例如像病人是一個肺部的腫瘤合併肺部的感染時，正子掃描就會讓人以為是嚴重的肺癌，這個是要命的錯誤。
第二個是早期的小轉移，正子掃描無法看出來，一般一公分以下就無法偵測出來，所以正子有它的盲點，根據國外的機率跟自己的經驗，正子的機率準確率在八成左右，有兩成錯誤的判讀。病人從英國回台灣拿標靶藥 不像數學一加一就等於二，腫瘤治療沒有標準答案，必須根據病人年齡、身體的狀況、肺功能、營養的情形，來做一個綜合的評估，有各式各樣不同的選擇，不同的醫院也有不同的考量。
最近有一位四十幾歲的女性肺腺癌病人從英國回來，她在英國的時候，上網了解自己的疾病，思考後想用標靶藥物治療，但在英國沒辦法拿到艾瑞莎、得舒緩這兩類標靶藥物，因為它在英國沒有被合法上市，她只好回到台灣拿標靶藥。
意思就是在不同的國家、不同的狀況下，有各式各樣的治療方式或背景，病人決定接受怎麼樣的治療也各不相同。台灣或美國可能就不一樣；美國或歐洲的治療理念也有一定的差異。肺腺癌跟其它類型肺癌治療方法不同嗎？
肺腺癌或扁平上皮癌，以及其它種類的肺癌。基本上它們的治療方式還算大同小異的。非小細胞肺癌能夠手術的話，手術是優先的選擇，如果情況不允許，不適合手術，那化療是優先的選擇。 一般的化學治療，在肺腺癌和非小細胞的肺癌，沒有很大的差別，倒是這幾年比較熱門的標靶治療藥物，已證實對於某一種類肺腺癌的病人有很好的效果。研究得知，像艾瑞莎，得舒緩等標靶藥物對於某一些特別基因突變的人很有效，比如女性、沒有抽菸的肺腺癌病人有比較好的治療效果。傳統都把這些藥放在第二線的治療，但對有些經濟負擔得起的病人，也會讓他們提前使用。目前台灣健保艾瑞莎是第二線才給付，得舒緩在第三線才給付，因為它們非常昂貴。肺腺癌化學治療常見的副作用 治療很嚴重的肺腺癌時，常用化學治療的方式。一般使用白機內的藥物，合併一種新藥來做治療，目前的化學治療，副作用沒有很強，傳統上厲害的掉頭髮、噁心不是很常見。但病人還是有輕微掉頭髮、拉肚子、食慾減低的副作用，但不會掉得很厲害。
偶爾有些藥物會造成病人白血球、血小板下降的情形，比如「健澤」會導致血小板下降，「紫杉醇」會導致白血球下降，這都很常見，但一般來講都不至於非常厲害，無須太過大擔心。
化療當中，維持適當的營養，維持身體狀況。才是減少併發症的方式。我們很怕病人吃不下，體重往下掉，人越來越瘦，容易發燒，併發症容易會產生。肺癌病人放射治療常見的副作用
一般肺癌作放射治療的副作用，如果照射區域靠近食道，就會導致食道發炎，吞嚥困難，無法吞食的一些問題。而有時候照射完的部位，周圍組織的肺部，叫做放射性的肺炎，肺癌周圍正常的肺部，也可能會因為照射的關係，而造成肺部的發炎，也是常見的現象，但一般說來，都不至於非常厲害才對。標靶治療不是對所有病人都有效
不過，標靶治療也不是全能，經驗告訴我們，標靶治療不是對所有的肺癌病人都有效。即使對於女性，沒有抽菸的肺腺癌病人，它的一般有效率也大概不過百分之五十，也就是兩個這樣條件的病人只有一個人有效。雖然這聽起來好像不怎麼讓人滿意，但醫學上看已經不錯了。
至於什麼時候要換成用標靶，一般的健保局的給付標準是當病人用化學治療效果不佳時就可以開始使用，如果第一線就要使用，健保局是不給付，對於病人的負擔就滿大了。肺腺癌的預後狀況如何？
肺腺癌一般來說是預後比較不好的疾病。如果病人是屬於早期，第一期、第二期、第三期可以開刀的病人，當然預後會比較好；假如病人是在第三期沒辦法開刀與第四期的病人，平均預後就不是很理想，一般肺癌的五年存活率，大概是十個百分點，那一年存活率有五十個百分點。
但肺癌病人也並非人人都沒希望。我的門診有一位十年前做放射治療加化學治療的肺腺癌病人，目前已經存活了十年，每半年就聽他回來抱怨半天，說當初治療有很多副作用。我們成了好朋友，就開玩笑說︰「你還可以回來抱怨東、抱怨西，運氣其實是不錯了。」標靶治療很貴但不見得副作用較小
標靶藥物在肺腺癌治療上，這幾年大紅大紫。不過仍存有許多值得思考的迷思。比如病人會問「標靶治療因為是用口服治療，是不是相對來講，它的副作用比較少？」其實也未必。標靶治療還是會有厲害的副作用，有些病人仍然會發生藥物性疹子、腹瀉、藥物性肝炎等厲害副作用，不是如一般所想的標靶治療用口服的就比較溫和，任何的藥物都有副作用需要考量。這是考慮選擇標靶治療的病人需要注意的地方。
自費使用標靶治療常見窘局。有時候病人吃得很有效，但是吃久了，他的經濟負擔不起。為標靶藥有效，但維持這樣的治療則必須付出很高的代價。不只肺癌如此，近年來標靶治療都有這樣的問題。用在慢性白血病一個很有名的標靶治療藥延緩慢性血癌變成急性血癌，就是白血病，但標靶藥非常的昂貴。因為費用太高，健保局便把它放在第二線、或第三線的治療來使用。肺腺癌會傳染嗎？
絕大多數的情況下，癌症是不會傳染的，所以不用擔心是否需要隔離。比較容易傳染的疾病，在肺部來講，最有名是「肺結核」，但這幾年因政府重視肺結核的防制，傳染機會也沒有那麼高。肺癌的病人治療中要忌口嗎？
傳統中醫常說某些東西「冷性、性燥不要吃」，像是西瓜、橘子、柳丁、都是冰涼的食物。而剛剛提到的一個觀念「咳嗽接受器」，它只要接受刺激，就會造成咳嗽。像是吹冷風、某些刺激的味道、遇到塵璊就會造成咳嗽，也就是說咳嗽接受器本身被活化起來。
有些被稱為冰涼的食物、水果確實會刺激這些咳嗽接受器，所以我們常聽人說，咳嗽時這不要吃、那不要吃。病人會問我，咳嗽時究竟哪些不能吃？我會說：「吃了不會覺得特別容易咳嗽，就吃吧！倘若吃完了之後咳得要死，就不要吃吧。」
目前知道的，有些人吃甜品，像是布丁，就會咳得很厲害，因為某些食物或者物質，會刺激食道下端的咳嗽接受器，身體事實上有很多咳嗽接受器，它不一定長在嘴裡，像挖耳朵的時候，也會咳嗽，因為神經會被刺激；胃酸逆流，有時也會造成咳嗽厲害。
很多老人家，咳嗽對他們來說，反而是一種保護機轉。我們常看到老人家吃飽之後一直咳，那是幫助他把嗆進肺的食物咳出來，這是自然的保護機轉。肺癌病人飲食要注意哪些事？要加強運動嗎？
假使病人體重沒有過重或過輕，在治療之前應該維持營養的狀況。不贊成吃素，應該要有均衡的飲食，吃很多肉類或是只吃素，都不是很好的建議，應該還是要均衡的吃。如何運動要看病人體能的狀況，如果體能很好，作稍有強度的運動也可以，那也不需要太勉強。運動的部份是根據體能的狀況來決定的。偏方若真可抗癌，一定會被拿來做新藥民間或傳統流傳著號稱能夠滋潤肺部的偏方。在門診醫師常會遇到病人詢問各式各樣的偏方，各式各樣的藥草、果汁等奇奇怪怪的東西，號稱有治療效果。這類東西最多只能算是健康食品。值得注意的是，當連它們的療效都不是很確定時，應不應該大膽地去嘗試？
常理判斷，如偏方真的有抗癌的效果，它一定會被拿來做新的藥物研究，拿來做臨床實驗。因為研發一旦成功上市成新藥，藥廠可能有幾十億美金的收入，藥廠不可能不把好的偏方拿去研究，可見這些所謂偏方、民間療法通常沒有辦法通過正式醫學認證，證實它真的有效，所以才只能停留在偏方的階段，這是很容易理解的邏輯。
我在胸腔科的領域十幾年，天天在門診服務病人，但到目前真的還沒看見有誰吃中草藥及民間偏方而有很好療效的病例。反而是不少病患被診斷出肺癌，跑去服食偏方，隔了幾個月後病情惡化，才又回來看門診的例子，倒是屢見不鮮。因此，我還是希望病人能夠接受正規醫學的治療，不要自己隨便嘗試各式各樣的偏方。偏方反而會造成治療的干擾
民間偏方有兩個很大的缺點，第一、就算有療效，但是療效不確定；另一個是就怕反而造成治療的干擾。偏方還都滿昂貴的，花錢買一個療效不確定，甚至會干擾正規治療的偏方，往往得不償失。
如，倘若病人服用抗凝血劑，又喝了很多綠茶，而綠茶已被證實是會影響抗凝血劑的藥效。不少看似無關緊要的食材，有的真的會影響藥物的效果，可能是加強，也可能是減弱。又如葡萄柚汁，它會加強心臟藥物的副作用，所以有些的藥品不能跟葡萄柚汁一起使用。前述都還是普通的果汁而已，更不用說那些真有「藥力」的偏方的作用，加上它的成分不清楚，那就更有問題了。 另外像有些洗腎的、尿毒症的病人，不能吃楊桃，因為楊桃有些成分，會使腎衰竭的病人無法代謝。有些腎衰竭病人吃楊桃造成全身水腫、昏迷或是其它問題。因此，不管得了什麼疾病，吃特別的食物，應該還是要跟醫師討論。不要服用來路不明，或不清楚療效的治療，怕反而適得其反。(全文完) -->
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