胸腔鏡的微創手術有什麼優點

胸腔鏡微創手術對癌症的病人來講，最大的好處是很明顯的，外面的創傷變小了；第二就是恢復比較快，在我們醫院，病人大多能在術後一個星期內出院。


胸腔鏡的微創手術有什麼優點？
　　
鄭春鴻主任 ( 文教暨公共事務部 )：胸腔鏡的微創手術和過去的傳統手術最大的不同何在？病人如何受惠？
劉家全醫師 ( 胸腔外科 )： 從十幾年前一直到現在，開胸的手術的固定模式是採取一種從前胸一直拉到胸後面的傷口。這種術式造成的傷口最少是25公分，也可能長到35公分。它必須打斷胸腔在胸壁上的2條大條肌肉，甚至有時候還必須打斷肋骨。這樣一個單純只是為了進去胸腔，就必須讓病人在胸壁上造成一個很大的創傷，會引起病人極大的疼痛。現在，胸腔鏡的微創手術正可以讓病人免受其苦。
　　
　　大家都知道呼吸是利用胸壁的肌肉，因而傳統手術會讓病人的恢復期拖得比較慢，同時傷口帶來的併發症，以及術後肌肉的活動範圍都會受影響。胸腔鏡微創手術基本上是利用內視鏡的方式來做手術，我們在病人的胸壁打2個約1-2公分的小洞，再加上一個大約4至6公分的傷口，從這三個洞透過內視鏡進行手術，就可以取代一個原本必須從前胸一直開到胸後的傷口。這樣對病人術後的疼痛減輕、肺功能恢復，以及縮短病人的住院時間等方面有很大的幫助。除了這個傷口縮小之外，胸腔鏡微創手術在早期肺癌的切除及根除性淋巴腺的清除等，都可以做到與傳統開胸式幾乎一樣清除的程度，這對病人來講是一大福音。目前胸腔鏡微創手術的優勢已被全世界所認定了，也是越來越為外科醫生所接受。不過，這種手術因為技術及設備上等問題，在國內還不是這麼的普遍。
　　
早期腫瘤尤其適合微創手術
　　
鄭春鴻主任：有哪些病人尤其適合做這樣的胸腔鏡微創手術？
劉家全醫師 ：微創手術是開胸術式的革命，其優點主要針對的是外面傷口的縮小，以及縮短術後的恢復期，和病人胸腔裡面的病灶並沒有太大的關係。不過一直到現在，大家都還是認為比較適合於早期腫瘤，也就是大約3至5公分之內比較小的腫瘤，相對來講比較適合胸腔鏡微創手術。簡而言之，微創手術的目的只是在針對傷口外面造成的創傷縮小，並不是縮小胸腔裡面的手術，它的用意在使病人體外的部份，可以不必要接受這麼大的創傷。
　　
微創手術對癌症病人有什麼特別好處？
　　
鄭春鴻主任：胸腔鏡微創手術對癌症病人有什麼特別好處？
劉家全醫師：胸腔鏡微創手術對癌症的病人來講，最大的好處是很明顯的，外面的創傷變小了；第二就是恢復比較快，在我們醫院，病人大多能在術後一個星期內出院。可以出院，代表的是病人不會有呼吸的窘迫，手可以自由的活動，當然局部還是會有一些疼痛但是並不嚴重，病人可以四處的走動，但是它在胸腔裡面的手術的病灶的根除性不會受到太大的影響，這是它最大的好處。
　
胸腔鏡的微創手術的發展
　　
鄭春鴻主任：請您略述胸腔鏡微創手術發展的過程。
劉家全醫師 ：早在90年代，很多大師級的人物就已經在全世界開始朝胸腔鏡微創手術努力了，但一直都不普遍。即便在今年美國的胸腔外科的醫學會，可以看出來胸腔鏡微創手術只在少數某些醫學中心做。
　　
　　為什麼會這樣呢？主要是因為技術上胸腔鏡微創手術突破了傳統的術式，傳統開腔手術完全是可以用肉眼去看、用手去觸摸的情況下，開一個大大的傷口去做手術；但是微創手術不一樣，它幾乎是在一個平面，就像在看電視一樣，用藉由二度空間的影像，用比較高的視覺的清析度，去操作內視鏡手術，基本上這對外科醫師來講這是一個相當的衝擊。
　　
　　比如，以前的膽囊、膽結石，需要開一個很大的傷口才能把膽結石拿下來，但是現在只要打3、4個小洞就可以把膽結石拿下來。對和信治癌中心醫院而言，我們服務的對象是針對癌症的病人，必須做根除術，必須把一葉比較大的肺葉拿出來，淋巴腺必須清得很乾淨，這時候胸腔鏡微創手術困難度當然遠超過膽結石。
　　
　　國內由於這樣的手術健保不給付，所以起步得相當的晚，近年來由於病人要求提高，技術器材發展純熟，微創手術進步日以千里，和信治癌中心醫院當然努力朝著胸腔鏡微創手術方向前進。
　
本院胸腔鏡的微創手術有何優勢？
　
鄭春鴻主任：本院胸腔鏡的微創手術有何優勢？
劉家全醫師 ：本院從決定要發展胸腔微創手術之後，就開始有了一連串的計畫，包括出國觀摩、開會，再加上我們自己在臨床上的努力研究。目前我們已經做了至少23例微創手術的肺葉切除，我們今年已經的胸腔外科的醫學會裡面發表了了我們的成果，也受到大家的肯定。經微創手術後，我們的病人平均住院天數為4天，傷口大概4至6公分，沒有特別太大的併發症，平均的出血大約是150CC，大部分的病人幾乎都相當滿意這樣的手術。
　　
胸腔鏡微創手術需要自費多少錢？
　　
鄭春鴻主任：胸腔鏡的微創手術屬於自費項目，病人要花多少錢？負擔不起的病人有什麼選擇？
劉家全醫師 ：實際上早在開展微創手術之前，我們就已經不再使用傳統式的大傷口開胸，而是採取迷你開胸術，大概8-12公分的傷口來完成各式各樣的胸腔手術。但我們並不以做到8公分的傷口感到滿意，現在我們更進一步做到了用單純的內視鏡方式，用更小的切口，來完成各種胸腔的複雜手術。病人如果要求更高水準的醫療，可以接受自費負擔，或有個人另外投保健康險來支付內視鏡耗材的費用的話，我們就儘可能的用內視鏡的方式來完成手術。但病人如果有經濟上的考量，希望用那種比較省錢的方式，迷你開胸術的傷口也不算太大，平均這種術式，病人住院日在一星期左右，也不算太久。也就是說，這兩種技術在我門醫院是都可以的，我們已經放棄了要開相當大切口的傳統術式。
　　
　　有關手術費用的部份，微創手術平均病人可能要多付3-５萬元自費額，但是病人因為住院的天數減低，以及不必使用疼痛控制，可以相對的減少了開銷費用，所以實際上病人多付的錢並不如大家預期的多。我们也希望在不久的將來，內視鏡微創手術成為標準的術式，可以被健保給付，這對台灣的病人來說將是一大福音。
　　
　　和信醫院從很早以前就被大眾定位是貴族醫院，但本院追求的是高品質的醫療，我們醫院也有很多的補助的制度，如果經濟上的困難，我們可以要求社會服務部門來做一些輔助或是減免醫療費用。
　　　
本院診治肺癌有哪些堅持？
　　
鄭春鴻主任：本院診治肺癌有哪些堅持？
劉家全醫師 ：我們是一個癌症專科醫院，我們在肺癌手術前的診斷達成率已經達九成左右，其中的一成是病人堅決反對做切片，在全台灣我想是數一數二的，也就是說，我們不會隨便跟病人說你的肺長了一個東西，我們就要開刀，大部分的病人在事前我們都已經有診斷。我們幾乎每個懷疑肺癌的病人都做正子掃描，而且準確率高達八成五以上，所以不管是診斷分期或者治療，我們都已經建立一個非常標準的模式，而且幾乎達到跟全世界的一流醫學中心相同的水準。我們醫院是多科診療，目前已經算是相當成熟的醫療團隊，接著下來將全力發展研究，我相信這對我們整個醫院的或者是整個台灣的醫療，會有一定的貢獻。

從部落格走到生死之交的Anna &泡泡

我就去買一堆星星的紙，在家裏一直摺一直摺，連罐子我都是自己摺，摺了一罐。我說誰幫助人最多，我就要送這個「最佳人氣獎」給他……我們是這樣認識的……


鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：泡泡和Anna是怎麼認識的？
泡泡小姐：當時因為我生病很鬱卒，就寫一篇文章，寫我的情形多難過多痛苦，到了會想死的那種念頭，結果Anna就發一篇文章給我，說她更慘，肺癌末期還轉移到子宮、卵巢，Anna一直勸我要撐著，我心想，對喔，人家肺癌末期都沒死，我哭什麼。
鄭春鴻主任：所以就是比慘的。
泡泡小姐：對！比慘的，看誰比較慘。
Anna：我們現在出去只能比慘，我這麼慘，你有我慘嗎？如果沒有我慘，那你就好好的活著。
泡泡小姐：就比慘的，不然怎麼辦，總不能說，還好我才I期而已。
Anna：那好不容易覺得已經比我好了對不對，覺得這個人應該OK了，她又丟了一張上來，說開完刀不好，又想死。
鄭春鴻主任：那些文章都還在嗎？
泡泡小姐：都還在。
Anna：她留言的地方很奇怪，她留那知識網裏面，因為我生病以後，會去那邊回答一些問題，剛開始我以肺癌的為主，後來就是好奇就這個點一下、那個點一下，就不小心去點到她的留言。
泡泡小姐：我們就是這麼有緣。

做一個部落格達人

鄭春鴻主任：Anna你要不要跟大家講你的部落格叫什麼，要怎麼樣找到那個部落格？
Anna：我的部落格叫莉莎屋。
泡泡小姐：在goole或奇摩打這三個字就可以找得到。
鄭春鴻主任：我上去看過，人氣很旺，了不起，你每天花多少時間在上面回答大家問題？
Anna：每天大概花了一個多小時，因為坐太久腰會痠。
鄭春鴻主任：泡泡貼文章上去以後，你們是怎麼見面的。
Anna：我們沒有見面，我就只在網上鼓勵她，我給她電話，並且鼓勵她自己也去弄一個部落格，把心情發洩在部落格上面，然後我也邀請她加入我們的「抗癌同學會」。
泡泡小姐：我就這樣被她「騙」過去了。
Anna：那裡就更多人了，我們有一堆同學，我就到每一個同學家去留言，跟大家說有一個泡泡是我的新朋友，叫他們都去給她留言，給她鼓勵。其實那是設計的，不是那麼多人去的，都是我設計的，我認識的朋友我全部叫去。
泡泡小姐：她找人來給我打氣，善意的謊言。

陌生人的鼓勵讓我很感動

鄭春鴻主任：泡泡後來也有自己的部落格嗎？
泡泡小姐：是啊！不過最近常住院，就沒有上網整理了。
鄭春鴻主任：你們會不會覺得有了部落格以後，對你們的心情的平撫或者是激勵會有正面的意義？
泡泡小姐：絕對有正面的鼓勵，真的很讚。以前出院回家後，有時家裏沒有人，心情很糟，我就部落格會去看一下，發現很多人留言，都是加油的話，看看後心情真的好很多。
鄭春鴻主任：有很多陌生人嗎？
泡泡小姐：根本不認識，幾乎都是陌生人，我不認識他們，他們可以這樣鼓勵我，我就很感動，常常會坐在那邊，邊看邊哭，常常會感覺到世上很多好心人。

認識一些生死與共的朋友

鄭春鴻主任：Anna的部落格「事業」做得更大？請談談你經營部落格的情形？
Anna：這個是無心插柳的事。那時候因為化療，全身軟軟的，在家裏真的很無聊，沒事做，我比泡泡更糟，我那時候是傷到眼角膜，所以我的眼睛在化療的期間是張不開的，但說也奇怪，我只要打電腦、打電動的就會張開眼，所以我就用那短短的時間找些事做。我在部落格上面就認識一些生死與共的朋友，原本大家都互相不認識，可是我們就只要講那個「通關密語」：「你也癌症我也癌症」大家就好像十幾年的朋友一樣。那天「抗癌鬥士」的記者會，我第一次跟我們班長見面，我從來都沒有見過他，我們都是MSN這樣聊天，然後網路上加油，不過那個感覺還不錯，一下就很match，我們就邀了一些人去聚餐，全部都癌症病友，三個人拿起電話一直打一直打，就邀到了十幾個人去內湖聚餐。
泡泡小姐：抗議一下，都不曾找過我。
Anna：我們不敢找你，怕你會不出去。
泡泡小姐：吃飯都不找我，拜拜都找我。
Anna：拜拜，先救命比較重要，吃飯不重要。
泡泡小姐：因為我很愛吃嘛！

摺了一罐星星頒獎給病人

鄭春鴻主任：能不能談一談你在部落格上，遇到哪一些印象比較深的事？
Anna：剛開始做部落格時，就像瘋子一樣，每天都是浸在裏面。我認識了一個胃癌的病人艾麗，她住新竹。她一直在講有一個淑芳姐，她人很好，淑芳姐怎樣幫他的事，而淑芳姐是一個快要到安寧病房的人，可是她的家屬不讓她去住安寧病房，還要她治療。我不知道怎麼樣，就是想要去頒獎給人家，我就去買一堆星星的紙，在家裏一直摺一直摺，連罐子我都是自己摺，摺了一罐。我說誰幫助人最多，我就要送這個「最佳人氣獎」給他，我就自己一直摺，摺了一罐要給淑芳姐，我就跟那個艾麗幫我聯絡那個淑芳姐，說我要去看她，每一個癌友都覺得我瘋了，沒事兒去頒什麼獎給人家，我心想就去一趟新竹嘛，結果還好淑芳姐人在台北榮總。本來要約另外一個癌友跟我去，她說她不敢冒那個險，她很怕到時候眼淚控制不了。於是我就自己去，見到淑芳姐，她是真的瘦了不成人形，我就把那個獎頒給他，他的家屬交待有一些事情不可以說。我就講我自己生病的經過，一個多小時，都是在講我自己，講完我就把獎頒給她。那個淑芳姐也有開一個部落格，她好像二個禮拜後就去當天使了，大概印象比較深的就是這個，不知道哪來的力氣就是說要去獎頒給他，然後就一直摺那個星星，摺一罐，只能說是我自己的心意。使了，大概印象比較深的就是這個，不知道哪來的力氣就是說要去獎頒給他，然後就一直摺那個星星，摺一罐，只能說是我自己的心意。
鄭春鴻主任：真令人感動的故事。
泡泡小姐：原來Anna做這麼多感動的事。
Anna：你不是也有拿到一罐嗎？
泡泡小姐：原來我也是「最佳人氣獎」，你不讓我知道嗎？
鄭春鴻主任：那你拿到了Anna摺的星星，心裡有什麼感覺？
泡泡小姐：很感動，然後回家我還跟我老公哭著說，竟然有癌症病人會送禮物給我，就是很感動，然後就抱著那罐星星一直看電視，我老公就說：「你抱著不找地方放？」我說：「放在我肚子上就好了。」
Anna：一整罐，全都是我自己摺的哦！


和信醫院的護士真是世上的天使

鄭春鴻主任：前前後後，妳住在和信醫院多久？
泡泡小姐：去年發病到現在，應該有半年以上，光是今年住院就已有半年了，因此前前後後應該住院半年以上。
鄭春鴻主任：你有沒有什麼想跟一些幫助過妳的醫護人員說的話？
泡泡小姐：她們人好、氣質好、品質好、衛生好、對病人好。這裡的護士都很重視病人的需要，按鈴馬上來，一點點的小事都會幫忙，所以和信醫院的護士真的是世上的天使，真的是幫助人的天使。
Anna：說說看這裡的護士是怎麼幫助妳？
泡泡小姐：譬如我沒有辦法去收餐盤，她們會來幫我收走；又如上次我因手腳不能動，她們真的很熱心幫忙，雖然我不常按鈴，但只要一按鈴，護士就馬上來扶我去廁所；有時候也會走進來看我，問我有什麼事嗎？她們隨時會進來關心。這邊的護士真的是超讚的！無話可說，棒到不行！
Anna：泡泡講的是真的！因為之前我是在別家醫院開刀，相較之下，那邊的護士就是冷冷的，所以這裡護士帶給我的感覺是會讓你很喜歡和信醫院這個地方，當然沒病最好是不要來，只是在不得已情況下要做選擇，還是要選擇和信醫院，尤其家屬沒有時間來陪病人時，這裡的護士會自動的關心病人，從和信醫院的護士與病人互動的感覺，可以了解這裡的教育訓練做得很好。

每天早上都跟自己說我沒有病

鄭春鴻主任：很多人得了癌症，都說對自己的人生觀有滿大的改變的，談談你們的想法？
Anna：要活命就要改變一些觀念。得癌症都比意外死掉要好，因為意外死亡之前，你沒有機會準備一些什麼的，也沒有機會讓你改變什麼；但如果你得了癌症，你有機會慢慢改，改得不好，它會復發了，就是警告你改得不夠，復發就是要你再改，所以我真的是改很多，改到別人都不太認識我。譬如，以前我愛吃的東西就不能吃，反倒會將以前不愛吃的東西就拿起來吃；以前不做的事就拿起來做。以前跟陌生人講話是不可能的，現在還會鼓勵別人打開心裡的門窗。以前我對自己沒什麼信心，只要你講什麼，我會說，那絕不可能是我；現在是想到什麼，我就是真的會去做，屢試不爽。所以你若一直想「我會死」，那就等於下指令，你就一定會死，我現在每天早上都跟自己說：「我是健康的人，我沒有病。」

哭是一種心情的自然抒發

鄭春鴻主任：你以前是不是就像現在這樣愛哭？
Anna：以前沒有，都不會哭的。
泡泡小姐：現在也不愛哭啊！
Anna：結婚後有比較愛哭一點，生病後就更愛哭，我覺得哭是一種心情的抒發。哭久了以後，你會發現，自己變得比較勇敢，比較不會受傷。比如我到處告訴別人我是肺癌末期，反而是旁邊的人叫你不要再講，他們聽了會很難過。有時我們會與癌友出去玩，我們會比誰的癌指數高，比誰活得久，很奇怪的一個節目，不是嗎？這是健康的人無法體會的。

復發後，我的想法就不一樣了

鄭春鴻主任：泡泡，生病前前後後，心情方面或看法有沒有比較明顯的改變？昨天第一次看到你，我就覺得你很開朗，你以前是這麼開朗的嗎？
泡泡小姐：我發病後整天哭，在家裡不想動了，會覺得為什麼是我得了這種病？開刀後再復發，反而會想，反正不就是這樣。
Anna：你從很悲傷到現在開朗一點，是什麼讓妳有這麼大的改變？
泡泡小姐：你吧！真的是因為你，你講話的方式常會激勵我要好好學。
Anna：你可能沒有遇到講話像我那麼直的人。
泡泡小姐：有遇過，但那種感覺就是不一樣。像Anna的病，她都可以那麼堅強，還上班，我為什麼要這樣自怨自哀的？之前住院我也是整天都不笑，到這次再復發後，我的想法就不一樣了，就交給醫生治療，比較不像之前那麼在乎這件事，比較看得開了。

等我身體好一點再接受化療

泡泡小姐：我是子宮頸腺癌，我現在淋巴上都是腫瘤，這邊有兩顆，本來一顆，現在兩顆，我把它當一般感冒看……
Anna：你談談現在又回來繼續接受治療的心情。
泡泡小姐：我很怕做化療，化療的副作用使我覺得不做反而比較好，那些症狀，嘔吐、吃不下飯，我都比一般人還要嚴重，我到現在已經快兩個月沒做化療了，但我還是會吃不下飯，沒有食慾，我這次回來除了疼痛控制以外，另外一方面就是我和醫師討論過不要做化療了。不做化療的意思是等我身體好一點，可以接受化療藥物的時候我再做，不是不做化療，不做化療是不行的喔！(續待)

劉名浚醫師談食道癌、肺癌的放射治療

訪問者：施志勳醫師
整理：鄭春鴻(文教暨公共事務部主任)


一些怪「兵器」其實差別不大

施志勳醫師(胸腔外科)：本院放射腫瘤科有沒有什麼新的機器，病人常常聽說什麼光子刀、雷射刀，本院在這方面有沒有什麼新的機器或設備，可以提供病人更額外的服務？

劉名浚醫師(放射腫瘤科)：我們醫院最近的確也添購了銳速刀。不少醫院都有說自己引 入了包括電腦刀、光子刀、弧形刀或是銳速刀，各式各樣新名稱的儀器，其實都只是放射治療機器的名稱，在原理上一樣都使用強度調控，在做放射治療的計劃及執行放射治療上，其實這些「兵器」之間並沒有哪一個特別優於另外一個。醫師在做治療計劃的時候，會依照病人的狀況，來選擇說是不是需要這些特殊的技術。
　　最重要其實在於醫師能夠了解病人，做好治療計劃，並且知道哪些部份是應該照到的，哪些部份是不應該照到的。

放射治療就是鈷六十嗎？

施志勳醫師：我們常聽到所謂的放射治療就是鈷六十的放射治療嗎？聽起來好像威力很強？

劉名浚醫師：鈷六十是一種以前的講法。目前全台灣絕大多數的地方，都已經不用鈷六十了，而改用一種叫做直線加速器的東西來產生放射線，它產生出來的放射線品質比以前的鈷六十好的多，造成放射治療皮膚的反應、副作用也會比較輕，不會像以前很多人擔心皮膚被烤焦的情況發生。

放射治療在治療食道癌上有怎樣的效果

施志勳醫師：食道癌的治療上，我們知道可以開刀切除，可以做化學治療、放射治療。請您告訴我們，放射治療在治療食道癌上有怎樣的效果？在什麼情況需要建議病人考慮做放射治療？

劉名浚醫師：放射治療的用途大概分成二個方面，一個是用在當手術有困難或者病人無法接受手術的時候，做為替代治療；另外一個情況是當疾病比較嚴重，如果單純只做手術，沒有辦法放心完全治好，這時放射治療就會當作一個輔助的工具，它的目的是用來清除手術之後可能殘存的癌細胞，因為手術部位的附近可能還有一些很細小的癌細胞，它是我們現在看不到，也檢查不出來，可是我們卻知道再過一段時間之後，這個地方可能會重新再長出來腫瘤來，也就是復發。於是，此時的放射治療等於是做一個加強消毒的工作，用它對於高危險群的區域做治療，把這些可能造成問題的癌細胞盡量地清掉。

食道癌病人怎麼進行放射治療？

施志勳醫師：我們建議食道癌病人做放射治療，實際進行的情況是怎麼樣？當天看門診我們就要做治療嗎？治療是分成很多次？還是一次可以解決？

劉名浚醫師：食道癌決定做放射治療的時候，第一次門診只是請病人到我們放射腫瘤科來，由我們評估並告知他放射治療的必要性，同時會告訴他，治療過程中可能會碰到哪些問題；在那次門診中，我們同時還會先約一個「定位」的工作，所謂「定位」就是我們要先請病人在我們科裏做一次電腦斷層，然後我們在電腦斷層上畫腫瘤的位置，以及各個器官的位置，之後再由醫師跟醫學物理師合作，去規劃我們該做怎麼樣的治療計劃，才能把該照的地方確定照到，同時該保護的器官也都保護到。一般是在定位之後大約隔五個工作天，那我們治療就會開始。至於放射治療的次數方面，每個禮拜一到五，每天大約做十到十五分鐘，食道癌的放射治療大約是做二十五到三十三次，這要看病人的病情來做規劃。

聽醫囑按部就班做放療

施志勳醫師：那我可以不要做五天嗎？我可以做三天、四天這樣嗎？

劉名浚醫師：我們放射治療要分這麼多次，它最主要的目的是儘可能去減少放射治療對病人正常組織的傷害，同時達到最大的治療效果。所以一個禮拜五天是必須的，如果一個禮拜只做二次甚至於三次的話，時間拖久了，腫瘤可能會產生對放射治療的抵抗力，反而會把治療效果變差；另外，有些病人會希望一個禮拜做六次甚至七次，但目前的研究發現這樣子通常病人的身體無法承受，一個禮拜兩天的休息與恢復是必需的。

放射線治療會掉髮嗎？會疼痛嗎？

施志勳醫師：我們知道很多病人聽到放射線治療、電療，心裡都會不太舒服，有點懼怕，請問做完以後，尤其是以食道癌病人來講，病人會有怎樣的不太舒服？他會掉頭髮嗎？他吃東西會吃得不舒服嗎？或會疼痛嗎？

劉名浚醫師：病人可以放心，放射治療是不會掉頭髮的，我們放射治療的副作用，只有在我們照射的範圍之內才會產生，副作用可分「急性副作用」，就是治療中會發生的副作用；以及治療後可能隔一段時間才會產生的「慢性副作用」。
　　在急性副作用方面，因為我們照的範圍內有食道、肺部，另外表面的皮膚也會照到，所以皮膚可能會出現像曬傷一樣的反應，食道會因為類似反膚產生破皮的狀況，另外肺部還會有一點輕微肺炎的狀況，但是這些狀況都不是說治療一開始就馬上發生，一般是要在治療後大約一週到二週，才會開始慢慢有感覺，之後會變得愈來愈嚴重，但是最多在治療後二～三個禮拜，這些副作用都會退掉。
　　另外講到慢性副作用方面，比較大的問題大概就是，某些人因為照射範圍內有食道，在治療後食道會失去彈性，我們吞東西就會有點困難有狹窄的狀況，這可能之後會需要用氣球擴張術來處理它。

放射治療有哪些長期的副作用？

施志勳醫師：您提到因放射治療而發生的食道發炎、狹窄，它是永久的嗎？還有哪些副作用，對病人身體上比較危險的，或產生長期的合併症，您還要提醒我們病人？

劉名浚醫師：食道發炎的狀況是暫時的，因為它是急性的副作用，但是之後失去彈性、狹窄是一輩子的問題。
　　首先我想很多人都會擔心說肺部被照到，以後會不會產生很大的問題，會不會喘？事實上是不會的。我們做治療計劃就是在治療前就先去設計，保證病人的肺部在我們做過放射治療之後，還是能維持我們日常生活所需。只是有一些病人可能在治療結束後的一個月到半年之間，會產生一種放射性肺炎，那是一種會自癒的短時間的發炎狀況。若有明顯的症狀，我們可能採用一點止咳藥或類固醇來治療。

哪些肺癌病人應該做放射治療？

施志勳醫師：比較晚期的肺癌病人，我們建議他做化學治療；在什麼情況，我們會建議肺癌病人去做放射治療？

劉名浚醫師：不能夠接受手術的肺癌病人，我們會以放射治療做為替代手術的方法，另外對於某些淋巴結轉移比較嚴重，就是臨床上所謂N2的病人，我們發現放射治療可以去減少他復發的機會，這一群病人我們也會建議他做放射治療。
　　至於放射治療是不是跟化學治療一起做，這得看病人的狀況，如果病人的身體狀況能夠接受的話，那我們會建議他兩種一起做，治療效果會比較好一點。

暫時性的副作用不必驚慌

施志勳醫師：那剛講到食道癌對於肺部也會有影響，如果我們針對肺癌的病人，要他接受放射治療，那請問對肺會不會產生特別不舒服？譬如說氣喘、呼吸困難，會不會有這樣的情況？

劉名浚醫師：這些狀況其實和食道癌是類似的，我們在治療前就要先仔細的去計算過，有可能造成病人危險的治療計劃，我們不會採用，也就是病人只會暫時性的有一些咳嗽或吞嚥困難。治療完成之後，他喘的問題倒是還不用擔心。

放射治療期間不要讓自己瘦下來

施志勳醫師：對於食道癌病人還有肺癌病人在接受放射治療方面，你對有沒有什麼要特別提醒、建議的事？

劉名浚醫師：我們常常聽到的問題是病人問在治療中該吃什麼？或者要特別補充些什麼？我們的答案都是不用特別補充。我們最擔心的事情是病人在治療中身體瘦下去了，因為放射治療跟化學治療很類似，他也是會對正常的身體造成一些傷害，這時候，我們會需要足夠營養去修補治療造成的傷害，如果病人能夠攝取足夠的營養，不只說他整個人的狀況會比較好，同時副作用也會比較輕。我們一般看的指標，就是看病人的體重有沒有掉，如果病人體重開始掉，那就表示他吃得不夠多，我們會希望他能儘量多吃一點，除此之外，倒是沒有什麼特殊的飲食需要去做補充。

不建議病人在皮膚亂擦藥和偏方

施志勳醫師：有些病人在照射部位的皮膚會有一些受傷的情況，這時候我們有沒有一些方法或藥物可以提供病人做為皮膚上的照顧？

劉名浚醫師：病人在媒體上聽到有很多各式各樣的藥物，甚至於會問說可不可以擦蘆薈。我們醫院的經驗，不建議病人在放射治療的皮膚，擦任何的藥物或任何的祕方，因為我們發現擦這些祕方，反而可能讓我們放射治療中類似曬傷的皮膚反應更加的嚴重，病人在治療中只要注意保持清潔跟乾爽就可以了，少數運氣不好發生破皮的狀況，我們都建議他一但有這個狀況，要馬上找放射腫瘤科的醫護人員，由醫護人員教他怎麼做處理。

肺癌診斷近況

胸腔內科 許立翰 醫師

近數十年來台灣肺癌病人有顯著的增加，目前肺癌已是國人最嚴重的癌症死亡原因。自1982年起，癌症即為國人十大死亡原因之首位，根據衛生署的統計資料顯示，過去數年來，肺癌僅次於肝癌，為國人男性癌症死亡原因的第二位；為女性癌症死亡原因的第一位。自1997年，雖然肺癌在男、女 死亡原因的排名沒有改變，但是肺癌總死亡數已經超越肝癌，躍居國人癌症死亡原因之首位。 每位約有6,000人死於肺癌。 近年來儘管醫學已有相當進展，但是肺癌的治療成果還是非常令人失望。

肺癌就其生物特性和臨床表現分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌癌兩大類，後者主要包括腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌三種類型。在臺灣前者約佔12~15%，後者共約85~88%。小細胞肺癌生長快速， 很快就會發生擴散轉移，但是它對化學及放射線治療相當敏感，因此治療以全身性化學藥物療法為主，有八成以上的反應率。可惜的是經治療緩解後，大多數病例在兩年內會復發，復發後即對治療發生抗性。

相對於小細胞肺癌，非小細胞肺癌的生長較緩，轉移也較慢，雖然如此，在診斷時可能開刀的早期病例 僅約四分之一，而可完全切除的病例不過15~18%，術後發生轉移或復發的機率甚高，而不能開刀的 病例對化學藥物及放射線治療大多不敏感。

由於上述原因，肺癌病人的預後不佳。整體而言，5年的存活率僅約10%。因此，對疑似罹患肺癌的病人，首先要設法獲得組織病理學或細胞學的診斷。緊接著就是臨床分期 以決定治療方針。 詳細詢問病史和正確的全身理學檢查仍是評估肺癌病人最初也是最重要的步驟。

肺癌是怎麼來的?

文 / 鄭春鴻 / 輯譯

抽煙是引發肺癌最主要的原因，每十個肺癌病例中就有八例是菸草的煙霧引起。抽煙的時間越長、數量越多，罹患肺癌的機率就越高。如果在肺癌形成前戒煙，肺部組織會慢慢恢復正常。無論您在什麼年齡戒煙，都可以降低罹患肺癌的機率。抽雪茄與煙斗跟抽香煙一樣會致癌，此外，沒有證據顯示抽低焦油含量的香煙致癌的機率比較低。
不抽煙但是吸二手煙的人罹患肺癌的機率也會比較高，例如抽煙者的配偶罹患肺癌的機率比不抽煙者的配偶要高出30%；暴露在含有菸草煙霧的工作場所的人，罹患肺癌的機率也比較高。
石棉是導致肺癌的另一個原因。工作上須要使用石棉的人罹患肺癌的機率比較高，如果這些人也抽煙，機率就更大大提高。政府目前幾乎已經禁止石棉用在工作場所與房屋用品。雖然許多建築物內仍然有石棉建材存在，只要不會在空氣中釋出石棉就不會對人造成傷害。
輻射氣是鈾自然分裂所產生的放射性氣體。有些地區的土壤中含量比較高，它無色、無味、無嗅。在室內濃度可能會增加而成為致癌的可能原因。抽煙者對輻射氣的作用特別敏感。某些礦場內高濃度的輻射氣會增加礦工罹患肺癌的機率。
工作場所中的致癌物有: 鈾、砷、聚氯乙烯、氯、鉻化鎳、煤製品、芥氣、甲基氯化乙二醇、汽油、以及柴油廢氣。工作上必須接觸這些物品的人，要非常小心盡量避免暴露在這些物品中。
大麻煙的焦油含量比一般香煙還高，菸草中許多的致癌物在大麻中也可以發現。 大麻煙通常也是用力的吸食，它的煙會長時間停留在肺部。醫學報告顯示大麻會造成口腔與喉嚨的癌症，但是因為大麻是違禁品，所以不易收集到有關它對人體所造成影響的資料。
肺部放射治療: 曾經接受胸部放射治療的癌症病人罹患肺癌的機率比較高，尤其是抽煙者。
其他如結核病及某些肺炎等疾病常常在肺部留下瘢痕，這些瘢痕會增加演變’成肺癌的機率。因為吸入某些礦物質而致病的病人罹患肺癌的機率也比較高。
個人及家族病史: 如果您曾經得過肺癌，再次罹患肺癌的機率會偏高。肺癌患者之兄、弟、姐、妹及子女罹患肺癌的機率會略為增高。
飲食: 某些報告顯示水果及蔬菜含量少的飲食可能增加暴露在菸草煙霧中的人罹患肺癌的機率，水果與蔬菜或許可以幫助保護我們對抗肺癌。
空氣污染: 在某些城市污染的空氣會讓罹患肺癌的機率略為增加，但是仍然遠比抽煙造成的影響來得低。

近年來，科學家對於致病因素如何造成肺部細胞去氧核醣核酸產生變化，使得細胞成為癌性的研究上大有進展。目前這方面的研究著重在發展出能夠藉由發現去氧核醣核酸的變化而早年診斷出肺癌的檢查，然而這些檢查還不適合例行性使用，因此醫師們強調應該避免菸草煙霧及其他上述之致病因素。

肺癌篩檢新工具

許立翰 醫師 / 胸腔內科

過去二十年間，不管國內外肺癌發生率及死亡率都呈現快速的增加。1997年肺癌躍升台灣癌症死亡原因的首位。過去國外四個大型肺癌篩檢效益的隨機控制研究，以痰液細胞學檢查與胸部X光片為主的篩檢工具，雖然能在更早期診斷肺癌，使切除率、存活期及五年存活率增加，但在死亡率比較上卻沒有統計學上有意義的差異。對這樣的結果，醫學界以lead-time bias, length bias, overdiagnosis bias等三個假說來解釋，也因而對肺癌篩檢的效益存疑。

新的診斷工具早期偵測肺癌新希望

近二十年來對肺癌生物學的認識增加及技術的進步，發展出一些新的診斷工具，帶來早期偵測肺癌的新希望。其中對低劑量迴旋電腦斷層掃瞄的應用研究發現，它的確可以比現今臨床使用的檢查更早診斷肺癌，這樣的掃瞄只要不到二十秒，不需顯影劑且放射暴露只稍多於一般胸部X光片檢查。早期梅約診所肺癌篩檢的研究所偵出的206位肺癌病人只有45位是可以切除的，比例只有22%。在日本，Ohmatsu 及Kaneko 等在9452個篩檢對象以低劑量迴旋電腦斷層掃瞄偵測出35個原發性肺癌(偵測率0.37%)，其中27個屬於一A期，平均腫瘤大小為1.5公分，三年存活率為83%。Sone 等報告偵測出的原發性肺癌有80%屬第一期。

在更早期還可切除時診斷出肺癌

最近被提及最多的則是Henschke 等人在康乃爾大學醫學院及紐約大學醫學中心等地所做的Early Lung Cancer Action Project。該研究自1992年起以1000位大於六十歲，抽煙超過十年，無症狀或先前癌症的志願者為篩檢對象。目的在觀察(一)、低劑量迴旋電腦斷層掃瞄偵測出結節病灶的頻率，(二)、偵測出的結節是惡性的頻率，(三)、惡性結節治癒的頻率。另外也要決定惡性結節大小與存活率和治癒率的關係。因為這樣的資料庫可做為未來其他篩檢工具及計劃結果的比較及參考。

初期篩檢的結果低劑量迴旋電腦斷層掃瞄於233 個受檢者偵測出非鈣化結節(偵測率7%)。其中27個受檢者被證實為原發性肺癌(偵測率2.7%)，胸部X光片檢查只於其中7個受檢者發現異常(偵測率0.7%)。27個原發性肺癌中有26個是可以切除的。233個有非鈣化結節的受檢者依據實驗設計(含追蹤後續變化)有28位接受切片檢查，僅一例為良性。其他3位受檢者不符切片檢查適應症但自行要求切片的病灶，後均證實屬良性。並無受檢者因良性病灶而接受胸腔切開術。

初期結果顯示低劑量迴旋電腦斷層掃瞄增加非鈣化結節的偵測率，也能在更早期還可切除時診斷出肺癌。雖然偽陽性偏高，但並未因此增加侵襲性診斷檢查的次數。預估五年存活率60%，但以較小的第一A期肺癌五年存活率應為80%，甚至可達到90%。後續的長期追蹤結果值得期待。

自体螢光氣管支鏡偵測早期表淺性肺癌

其他新的肺癌篩檢工具還有自体螢光氣管支鏡如 LIFE或SAFE 1000 系統，利用早期腫瘤本身上皮增厚、腫瘤充血、腫瘤基質氧化還原變化及螢光子濃度降低導致自體螢光反應降低等特性，偵測早期表淺性肺癌，不需光敏感劑。選擇的對象包括手術後追蹤的肺癌病人、痰液細胞學檢查發現中度到重度片但胸部X光片正常的病人及少數出現新的呼吸系統症狀的抽煙者，比較一般?管支鏡更能偵出上皮發育不良及原位癌部位，相對敏感度為1.42.7倍，但陽性預測值偏低是應用推廣上的一個問題。另外它可以幫助外科醫師於肺癌手術前決定切除範圍，亦可提供做為長期追蹤癌前變化(中度或重度上皮發育不良及原位癌等)的有利工具。

低劑量迴旋電腦斷層掃瞄肺癌篩檢使用最多

Tockman 利用早期約翰霍普金斯大學肺癌篩檢研究中所收集的痰液標本做異質性核糖核蛋白的單株抗體檢查，約較肺癌臨床表現提前二年出現陽性反應，敏感度91%，特異度88%。利用703D4 單株抗體偵測異質性核糖核蛋白A2/B1 過度表現，以中國6000位有抽菸習慣的錫礦工人為篩檢對象，敏感度74% (相對胸部X光片檢查的42% 或痰液細胞學檢查的21%為高)，但特異度僅70% (相對胸部X光片檢查的90% 或痰液細胞學檢查的100%)。Tockman 等的Lung Cancer Early Detection Working Group，以1000位非小細胞肺癌第一期手術後病人為篩檢對象，初期報告敏感度77%，特異度82%，陽性預測值67%。

目前在日本、德國、美國各地都有肺癌篩檢的研究在進行，使用的工具最多的是低劑量迴旋電腦斷層掃瞄，也有計劃開始探討以痰液細胞學、痰液異質性核糖核蛋白單株抗體檢出異常再予低劑量迴旋電腦斷層掃瞄檢查是否能提高敏感度及專一性。結果令人期待。

有一半肺癌發生在過去曾抽菸的人身上

對於肺癌的診斷及治療，就公共衛生而言，戒菸的推行算是初級預防，早期偵測癌症應是二級預防，癌症的治療只能算是三級預防。過去二十年因為肺癌篩檢的隨機控制試驗未能證實降低疾病特定死亡率，而把大多數的心力放在戒菸政策的推行及肺癌的治療研究上。現在因為有新的早期診斷工具出現，使我們必須重新考慮篩檢的效益。即便戒菸，長期抽煙者仍是肺癌的高危險群，根據Brigham and Women，s Hospital的統計仍有一半肺癌發生在過去曾抽菸的人身上，從戒菸到診斷的間隔平均為六年。除了推廣戒菸政策外，似乎應該要考慮早期篩檢的必要性。從經濟角度考量，治療早期肺癌亦遠較處理已局部侵犯或遠處轉移的肺癌所耗費的心力及費用來的少。

昂貴的自費檢查反而得到不確定的答案

但在另一方面,台灣醫療環境的變態發展, 各醫院為補償收入，競相以毫無實証根據之癌症篩檢工具如核磁共振、正子掃瞄等，利用媒體作過度渲染的宣傳,招攬自費檢查者，嗣後再進一步戕害健保資源為毫無症狀的"病人"作後續評估，包括抽血、X光片及電腦斷層掃瞄,最後通常得到的仍是一個不確定的答案。

財富的取得來自社會資源的重分配,如何應用是每個人的權利,也是對社會的義務。告訴病人正確的資訊是每一位醫師的道義責任, 而不是說「病人喜歡發花錢作昂貴的檢查有什麼不可以」,如此做只是造成台灣另一種醫療及健保資源上的貧富不均，也為醫界同儕所不齒。

肺與呼吸系統

人類的呼吸系統是進行氣體交換的器官系統。由鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成。肋骨、胸壁肌肉以及血液等亦參與呼吸過程，但通常被畫入其他系統。鼻腔為一形狀複雜的腔隙、內覆黏膜、上與雙側額竇、蝶竇(均為含氣腔隙)及顱腔鄰接，下通口腔。被鼻中隔分為左、右兩腔。鼻腔中還有高度分化的嗅覺區，集中了感受氣味的感覺細胞。咽是一根肌性管道，分為鼻咽、口咽和喉咽3段。鼻咽最上，氣流和鼻分泌物由此經過。口咽居中，是氣流和食物的共同管道。會厭是喉的活門，吞咽食物時蓋住喉口，食物乃從口腔進入食管。喉在氣管上端，不僅是呼吸道的一段，也是發音器官的重要部分。喉由軟骨(如甲狀軟骨和環狀軟骨等)作支架，喉內有聲帶，將喉分為上、下兩腔。氣管是由許多馬蹄狀的軟骨構成的氣道，成人的氣管長約10∼11公分(4∼4.5吋)，直徑約2.5公分(1吋)。氣管下端分為左右主支氣管，又一再分支而逐漸變細，最後成為管徑約1公釐的細支氣管。

　　肺是體內外氣體交換的重要場所，位於兩側胸腔內。平均重量約為600克(1.3磅)。右肺一般大於左肺，右肺分為3葉，10個支氣管肺段；左肺分為2葉，9個支氣管肺段。當病變肺組織有必要進行手術切除時，可以把手術範圍侷限於一段或幾段，而保留其餘大部分肺葉。肺的實質部分約有2∼8萬支最後一級的細支氣管，每側肺內約有3∼4億個肺泡(呼吸的功能單位)。肺泡壁上有密集的毛細血管網。在這裡，肺泡空氣中的氧與血液中的二氧化碳進行交換。肺的氣體交換是由呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及與之伴隨的血管等組織共同完成的。