胸腔內科 許立翰 醫師
近數十年來台灣肺癌病人有顯著的增加，目前肺癌已是國人最嚴重的癌症死亡原因。自1982年起，癌症即為國人十大死亡原因之首位，根據衛生署的統計資料顯示，過去數年來，肺癌僅次於肝癌，為國人男性癌症死亡原因的第二位；為女性癌症死亡原因的第一位。自1997年，雖然肺癌在男、女 死亡原因的排名沒有改變，但是肺癌總死亡數已經超越肝癌，躍居國人癌症死亡原因之首位。 每位約有6,000人死於肺癌。 近年來儘管醫學已有相當進展，但是肺癌的治療成果還是非常令人失望。
肺癌就其生物特性和臨床表現分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌癌兩大類，後者主要包括腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌三種類型。在臺灣前者約佔12~15%，後者共約85~88%。小細胞肺癌生長快速， 很快就會發生擴散轉移，但是它對化學及放射線治療相當敏感，因此治療以全身性化學藥物療法為主，有八成以上的反應率。可惜的是經治療緩解後，大多數病例在兩年內會復發，復發後即對治療發生抗性。
相對於小細胞肺癌，非小細胞肺癌的生長較緩，轉移也較慢，雖然如此，在診斷時可能開刀的早期病例 僅約四分之一，而可完全切除的病例不過15~18%，術後發生轉移或復發的機率甚高，而不能開刀的 病例對化學藥物及放射線治療大多不敏感。
由於上述原因，肺癌病人的預後不佳。整體而言，5年的存活率僅約10%。因此，對疑似罹患肺癌的病人，首先要設法獲得組織病理學或細胞學的診斷。緊接著就是臨床分期 以決定治療方針。 詳細詢問病史和正確的全身理學檢查仍是評估肺癌病人最初也是最重要的步驟。
2010年8月21日 星期六
肺癌是怎麼來的?
文 / 鄭春鴻 / 輯譯
抽煙是引發肺癌最主要的原因，每十個肺癌病例中就有八例是菸草的煙霧引起。抽煙的時間越長、數量越多，罹患肺癌的機率就越高。如果在肺癌形成前戒煙，肺部組織會慢慢恢復正常。無論您在什麼年齡戒煙，都可以降低罹患肺癌的機率。抽雪茄與煙斗跟抽香煙一樣會致癌，此外，沒有證據顯示抽低焦油含量的香煙致癌的機率比較低。
不抽煙但是吸二手煙的人罹患肺癌的機率也會比較高，例如抽煙者的配偶罹患肺癌的機率比不抽煙者的配偶要高出30%；暴露在含有菸草煙霧的工作場所的人，罹患肺癌的機率也比較高。
石棉是導致肺癌的另一個原因。工作上須要使用石棉的人罹患肺癌的機率比較高，如果這些人也抽煙，機率就更大大提高。政府目前幾乎已經禁止石棉用在工作場所與房屋用品。雖然許多建築物內仍然有石棉建材存在，只要不會在空氣中釋出石棉就不會對人造成傷害。
輻射氣是鈾自然分裂所產生的放射性氣體。有些地區的土壤中含量比較高，它無色、無味、無嗅。在室內濃度可能會增加而成為致癌的可能原因。抽煙者對輻射氣的作用特別敏感。某些礦場內高濃度的輻射氣會增加礦工罹患肺癌的機率。
工作場所中的致癌物有: 鈾、砷、聚氯乙烯、氯、鉻化鎳、煤製品、芥氣、甲基氯化乙二醇、汽油、以及柴油廢氣。工作上必須接觸這些物品的人，要非常小心盡量避免暴露在這些物品中。
大麻煙的焦油含量比一般香煙還高，菸草中許多的致癌物在大麻中也可以發現。 大麻煙通常也是用力的吸食，它的煙會長時間停留在肺部。醫學報告顯示大麻會造成口腔與喉嚨的癌症，但是因為大麻是違禁品，所以不易收集到有關它對人體所造成影響的資料。
肺部放射治療: 曾經接受胸部放射治療的癌症病人罹患肺癌的機率比較高，尤其是抽煙者。
其他如結核病及某些肺炎等疾病常常在肺部留下瘢痕，這些瘢痕會增加演變’成肺癌的機率。因為吸入某些礦物質而致病的病人罹患肺癌的機率也比較高。
個人及家族病史: 如果您曾經得過肺癌，再次罹患肺癌的機率會偏高。肺癌患者之兄、弟、姐、妹及子女罹患肺癌的機率會略為增高。
飲食: 某些報告顯示水果及蔬菜含量少的飲食可能增加暴露在菸草煙霧中的人罹患肺癌的機率，水果與蔬菜或許可以幫助保護我們對抗肺癌。
空氣污染: 在某些城市污染的空氣會讓罹患肺癌的機率略為增加，但是仍然遠比抽煙造成的影響來得低。
近年來，科學家對於致病因素如何造成肺部細胞去氧核醣核酸產生變化，使得細胞成為癌性的研究上大有進展。目前這方面的研究著重在發展出能夠藉由發現去氧核醣核酸的變化而早年診斷出肺癌的檢查，然而這些檢查還不適合例行性使用，因此醫師們強調應該避免菸草煙霧及其他上述之致病因素。
抽煙是引發肺癌最主要的原因，每十個肺癌病例中就有八例是菸草的煙霧引起。抽煙的時間越長、數量越多，罹患肺癌的機率就越高。如果在肺癌形成前戒煙，肺部組織會慢慢恢復正常。無論您在什麼年齡戒煙，都可以降低罹患肺癌的機率。抽雪茄與煙斗跟抽香煙一樣會致癌，此外，沒有證據顯示抽低焦油含量的香煙致癌的機率比較低。
不抽煙但是吸二手煙的人罹患肺癌的機率也會比較高，例如抽煙者的配偶罹患肺癌的機率比不抽煙者的配偶要高出30%；暴露在含有菸草煙霧的工作場所的人，罹患肺癌的機率也比較高。
石棉是導致肺癌的另一個原因。工作上須要使用石棉的人罹患肺癌的機率比較高，如果這些人也抽煙，機率就更大大提高。政府目前幾乎已經禁止石棉用在工作場所與房屋用品。雖然許多建築物內仍然有石棉建材存在，只要不會在空氣中釋出石棉就不會對人造成傷害。
輻射氣是鈾自然分裂所產生的放射性氣體。有些地區的土壤中含量比較高，它無色、無味、無嗅。在室內濃度可能會增加而成為致癌的可能原因。抽煙者對輻射氣的作用特別敏感。某些礦場內高濃度的輻射氣會增加礦工罹患肺癌的機率。
工作場所中的致癌物有: 鈾、砷、聚氯乙烯、氯、鉻化鎳、煤製品、芥氣、甲基氯化乙二醇、汽油、以及柴油廢氣。工作上必須接觸這些物品的人，要非常小心盡量避免暴露在這些物品中。
大麻煙的焦油含量比一般香煙還高，菸草中許多的致癌物在大麻中也可以發現。 大麻煙通常也是用力的吸食，它的煙會長時間停留在肺部。醫學報告顯示大麻會造成口腔與喉嚨的癌症，但是因為大麻是違禁品，所以不易收集到有關它對人體所造成影響的資料。
肺部放射治療: 曾經接受胸部放射治療的癌症病人罹患肺癌的機率比較高，尤其是抽煙者。
其他如結核病及某些肺炎等疾病常常在肺部留下瘢痕，這些瘢痕會增加演變’成肺癌的機率。因為吸入某些礦物質而致病的病人罹患肺癌的機率也比較高。
個人及家族病史: 如果您曾經得過肺癌，再次罹患肺癌的機率會偏高。肺癌患者之兄、弟、姐、妹及子女罹患肺癌的機率會略為增高。
飲食: 某些報告顯示水果及蔬菜含量少的飲食可能增加暴露在菸草煙霧中的人罹患肺癌的機率，水果與蔬菜或許可以幫助保護我們對抗肺癌。
空氣污染: 在某些城市污染的空氣會讓罹患肺癌的機率略為增加，但是仍然遠比抽煙造成的影響來得低。
近年來，科學家對於致病因素如何造成肺部細胞去氧核醣核酸產生變化，使得細胞成為癌性的研究上大有進展。目前這方面的研究著重在發展出能夠藉由發現去氧核醣核酸的變化而早年診斷出肺癌的檢查，然而這些檢查還不適合例行性使用，因此醫師們強調應該避免菸草煙霧及其他上述之致病因素。
肺癌篩檢新工具
許立翰 醫師 / 胸腔內科
過去二十年間，不管國內外肺癌發生率及死亡率都呈現快速的增加。1997年肺癌躍升台灣癌症死亡原因的首位。過去國外四個大型肺癌篩檢效益的隨機控制研究，以痰液細胞學檢查與胸部X光片為主的篩檢工具，雖然能在更早期診斷肺癌，使切除率、存活期及五年存活率增加，但在死亡率比較上卻沒有統計學上有意義的差異。對這樣的結果，醫學界以lead-time bias, length bias, overdiagnosis bias等三個假說來解釋，也因而對肺癌篩檢的效益存疑。
新的診斷工具早期偵測肺癌新希望
近二十年來對肺癌生物學的認識增加及技術的進步，發展出一些新的診斷工具，帶來早期偵測肺癌的新希望。其中對低劑量迴旋電腦斷層掃瞄的應用研究發現，它的確可以比現今臨床使用的檢查更早診斷肺癌，這樣的掃瞄只要不到二十秒，不需顯影劑且放射暴露只稍多於一般胸部X光片檢查。早期梅約診所肺癌篩檢的研究所偵出的206位肺癌病人只有45位是可以切除的，比例只有22%。在日本，Ohmatsu 及Kaneko 等在9452個篩檢對象以低劑量迴旋電腦斷層掃瞄偵測出35個原發性肺癌(偵測率0.37%)，其中27個屬於一A期，平均腫瘤大小為1.5公分，三年存活率為83%。Sone 等報告偵測出的原發性肺癌有80%屬第一期。
在更早期還可切除時診斷出肺癌
最近被提及最多的則是Henschke 等人在康乃爾大學醫學院及紐約大學醫學中心等地所做的Early Lung Cancer Action Project。該研究自1992年起以1000位大於六十歲，抽煙超過十年，無症狀或先前癌症的志願者為篩檢對象。目的在觀察(一)、低劑量迴旋電腦斷層掃瞄偵測出結節病灶的頻率，(二)、偵測出的結節是惡性的頻率，(三)、惡性結節治癒的頻率。另外也要決定惡性結節大小與存活率和治癒率的關係。因為這樣的資料庫可做為未來其他篩檢工具及計劃結果的比較及參考。
初期篩檢的結果低劑量迴旋電腦斷層掃瞄於233 個受檢者偵測出非鈣化結節(偵測率7%)。其中27個受檢者被證實為原發性肺癌(偵測率2.7%)，胸部X光片檢查只於其中7個受檢者發現異常(偵測率0.7%)。27個原發性肺癌中有26個是可以切除的。233個有非鈣化結節的受檢者依據實驗設計(含追蹤後續變化)有28位接受切片檢查，僅一例為良性。其他3位受檢者不符切片檢查適應症但自行要求切片的病灶，後均證實屬良性。並無受檢者因良性病灶而接受胸腔切開術。
初期結果顯示低劑量迴旋電腦斷層掃瞄增加非鈣化結節的偵測率，也能在更早期還可切除時診斷出肺癌。雖然偽陽性偏高，但並未因此增加侵襲性診斷檢查的次數。預估五年存活率60%，但以較小的第一A期肺癌五年存活率應為80%，甚至可達到90%。後續的長期追蹤結果值得期待。
自体螢光氣管支鏡偵測早期表淺性肺癌
其他新的肺癌篩檢工具還有自体螢光氣管支鏡如 LIFE或SAFE 1000 系統，利用早期腫瘤本身上皮增厚、腫瘤充血、腫瘤基質氧化還原變化及螢光子濃度降低導致自體螢光反應降低等特性，偵測早期表淺性肺癌，不需光敏感劑。選擇的對象包括手術後追蹤的肺癌病人、痰液細胞學檢查發現中度到重度片但胸部X光片正常的病人及少數出現新的呼吸系統症狀的抽煙者，比較一般?管支鏡更能偵出上皮發育不良及原位癌部位，相對敏感度為1.42.7倍，但陽性預測值偏低是應用推廣上的一個問題。另外它可以幫助外科醫師於肺癌手術前決定切除範圍，亦可提供做為長期追蹤癌前變化(中度或重度上皮發育不良及原位癌等)的有利工具。
低劑量迴旋電腦斷層掃瞄肺癌篩檢使用最多
Tockman 利用早期約翰霍普金斯大學肺癌篩檢研究中所收集的痰液標本做異質性核糖核蛋白的單株抗體檢查，約較肺癌臨床表現提前二年出現陽性反應，敏感度91%，特異度88%。利用703D4 單株抗體偵測異質性核糖核蛋白A2/B1 過度表現，以中國6000位有抽菸習慣的錫礦工人為篩檢對象，敏感度74% (相對胸部X光片檢查的42% 或痰液細胞學檢查的21%為高)，但特異度僅70% (相對胸部X光片檢查的90% 或痰液細胞學檢查的100%)。Tockman 等的Lung Cancer Early Detection Working Group，以1000位非小細胞肺癌第一期手術後病人為篩檢對象，初期報告敏感度77%，特異度82%，陽性預測值67%。
目前在日本、德國、美國各地都有肺癌篩檢的研究在進行，使用的工具最多的是低劑量迴旋電腦斷層掃瞄，也有計劃開始探討以痰液細胞學、痰液異質性核糖核蛋白單株抗體檢出異常再予低劑量迴旋電腦斷層掃瞄檢查是否能提高敏感度及專一性。結果令人期待。
有一半肺癌發生在過去曾抽菸的人身上
對於肺癌的診斷及治療，就公共衛生而言，戒菸的推行算是初級預防，早期偵測癌症應是二級預防，癌症的治療只能算是三級預防。過去二十年因為肺癌篩檢的隨機控制試驗未能證實降低疾病特定死亡率，而把大多數的心力放在戒菸政策的推行及肺癌的治療研究上。現在因為有新的早期診斷工具出現，使我們必須重新考慮篩檢的效益。即便戒菸，長期抽煙者仍是肺癌的高危險群，根據Brigham and Women，s Hospital的統計仍有一半肺癌發生在過去曾抽菸的人身上，從戒菸到診斷的間隔平均為六年。除了推廣戒菸政策外，似乎應該要考慮早期篩檢的必要性。從經濟角度考量，治療早期肺癌亦遠較處理已局部侵犯或遠處轉移的肺癌所耗費的心力及費用來的少。
昂貴的自費檢查反而得到不確定的答案
但在另一方面,台灣醫療環境的變態發展, 各醫院為補償收入，競相以毫無實証根據之癌症篩檢工具如核磁共振、正子掃瞄等，利用媒體作過度渲染的宣傳,招攬自費檢查者，嗣後再進一步戕害健保資源為毫無症狀的"病人"作後續評估，包括抽血、X光片及電腦斷層掃瞄,最後通常得到的仍是一個不確定的答案。
財富的取得來自社會資源的重分配,如何應用是每個人的權利,也是對社會的義務。告訴病人正確的資訊是每一位醫師的道義責任, 而不是說「病人喜歡發花錢作昂貴的檢查有什麼不可以」,如此做只是造成台灣另一種醫療及健保資源上的貧富不均，也為醫界同儕所不齒。
過去二十年間，不管國內外肺癌發生率及死亡率都呈現快速的增加。1997年肺癌躍升台灣癌症死亡原因的首位。過去國外四個大型肺癌篩檢效益的隨機控制研究，以痰液細胞學檢查與胸部X光片為主的篩檢工具，雖然能在更早期診斷肺癌，使切除率、存活期及五年存活率增加，但在死亡率比較上卻沒有統計學上有意義的差異。對這樣的結果，醫學界以lead-time bias, length bias, overdiagnosis bias等三個假說來解釋，也因而對肺癌篩檢的效益存疑。
新的診斷工具早期偵測肺癌新希望
近二十年來對肺癌生物學的認識增加及技術的進步，發展出一些新的診斷工具，帶來早期偵測肺癌的新希望。其中對低劑量迴旋電腦斷層掃瞄的應用研究發現，它的確可以比現今臨床使用的檢查更早診斷肺癌，這樣的掃瞄只要不到二十秒，不需顯影劑且放射暴露只稍多於一般胸部X光片檢查。早期梅約診所肺癌篩檢的研究所偵出的206位肺癌病人只有45位是可以切除的，比例只有22%。在日本，Ohmatsu 及Kaneko 等在9452個篩檢對象以低劑量迴旋電腦斷層掃瞄偵測出35個原發性肺癌(偵測率0.37%)，其中27個屬於一A期，平均腫瘤大小為1.5公分，三年存活率為83%。Sone 等報告偵測出的原發性肺癌有80%屬第一期。
在更早期還可切除時診斷出肺癌
最近被提及最多的則是Henschke 等人在康乃爾大學醫學院及紐約大學醫學中心等地所做的Early Lung Cancer Action Project。該研究自1992年起以1000位大於六十歲，抽煙超過十年，無症狀或先前癌症的志願者為篩檢對象。目的在觀察(一)、低劑量迴旋電腦斷層掃瞄偵測出結節病灶的頻率，(二)、偵測出的結節是惡性的頻率，(三)、惡性結節治癒的頻率。另外也要決定惡性結節大小與存活率和治癒率的關係。因為這樣的資料庫可做為未來其他篩檢工具及計劃結果的比較及參考。
初期篩檢的結果低劑量迴旋電腦斷層掃瞄於233 個受檢者偵測出非鈣化結節(偵測率7%)。其中27個受檢者被證實為原發性肺癌(偵測率2.7%)，胸部X光片檢查只於其中7個受檢者發現異常(偵測率0.7%)。27個原發性肺癌中有26個是可以切除的。233個有非鈣化結節的受檢者依據實驗設計(含追蹤後續變化)有28位接受切片檢查，僅一例為良性。其他3位受檢者不符切片檢查適應症但自行要求切片的病灶，後均證實屬良性。並無受檢者因良性病灶而接受胸腔切開術。
初期結果顯示低劑量迴旋電腦斷層掃瞄增加非鈣化結節的偵測率，也能在更早期還可切除時診斷出肺癌。雖然偽陽性偏高，但並未因此增加侵襲性診斷檢查的次數。預估五年存活率60%，但以較小的第一A期肺癌五年存活率應為80%，甚至可達到90%。後續的長期追蹤結果值得期待。
自体螢光氣管支鏡偵測早期表淺性肺癌
其他新的肺癌篩檢工具還有自体螢光氣管支鏡如 LIFE或SAFE 1000 系統，利用早期腫瘤本身上皮增厚、腫瘤充血、腫瘤基質氧化還原變化及螢光子濃度降低導致自體螢光反應降低等特性，偵測早期表淺性肺癌，不需光敏感劑。選擇的對象包括手術後追蹤的肺癌病人、痰液細胞學檢查發現中度到重度片但胸部X光片正常的病人及少數出現新的呼吸系統症狀的抽煙者，比較一般?管支鏡更能偵出上皮發育不良及原位癌部位，相對敏感度為1.42.7倍，但陽性預測值偏低是應用推廣上的一個問題。另外它可以幫助外科醫師於肺癌手術前決定切除範圍，亦可提供做為長期追蹤癌前變化(中度或重度上皮發育不良及原位癌等)的有利工具。
低劑量迴旋電腦斷層掃瞄肺癌篩檢使用最多
Tockman 利用早期約翰霍普金斯大學肺癌篩檢研究中所收集的痰液標本做異質性核糖核蛋白的單株抗體檢查，約較肺癌臨床表現提前二年出現陽性反應，敏感度91%，特異度88%。利用703D4 單株抗體偵測異質性核糖核蛋白A2/B1 過度表現，以中國6000位有抽菸習慣的錫礦工人為篩檢對象，敏感度74% (相對胸部X光片檢查的42% 或痰液細胞學檢查的21%為高)，但特異度僅70% (相對胸部X光片檢查的90% 或痰液細胞學檢查的100%)。Tockman 等的Lung Cancer Early Detection Working Group，以1000位非小細胞肺癌第一期手術後病人為篩檢對象，初期報告敏感度77%，特異度82%，陽性預測值67%。
目前在日本、德國、美國各地都有肺癌篩檢的研究在進行，使用的工具最多的是低劑量迴旋電腦斷層掃瞄，也有計劃開始探討以痰液細胞學、痰液異質性核糖核蛋白單株抗體檢出異常再予低劑量迴旋電腦斷層掃瞄檢查是否能提高敏感度及專一性。結果令人期待。
有一半肺癌發生在過去曾抽菸的人身上
對於肺癌的診斷及治療，就公共衛生而言，戒菸的推行算是初級預防，早期偵測癌症應是二級預防，癌症的治療只能算是三級預防。過去二十年因為肺癌篩檢的隨機控制試驗未能證實降低疾病特定死亡率，而把大多數的心力放在戒菸政策的推行及肺癌的治療研究上。現在因為有新的早期診斷工具出現，使我們必須重新考慮篩檢的效益。即便戒菸，長期抽煙者仍是肺癌的高危險群，根據Brigham and Women，s Hospital的統計仍有一半肺癌發生在過去曾抽菸的人身上，從戒菸到診斷的間隔平均為六年。除了推廣戒菸政策外，似乎應該要考慮早期篩檢的必要性。從經濟角度考量，治療早期肺癌亦遠較處理已局部侵犯或遠處轉移的肺癌所耗費的心力及費用來的少。
昂貴的自費檢查反而得到不確定的答案
但在另一方面,台灣醫療環境的變態發展, 各醫院為補償收入，競相以毫無實証根據之癌症篩檢工具如核磁共振、正子掃瞄等，利用媒體作過度渲染的宣傳,招攬自費檢查者，嗣後再進一步戕害健保資源為毫無症狀的"病人"作後續評估，包括抽血、X光片及電腦斷層掃瞄,最後通常得到的仍是一個不確定的答案。
財富的取得來自社會資源的重分配,如何應用是每個人的權利,也是對社會的義務。告訴病人正確的資訊是每一位醫師的道義責任, 而不是說「病人喜歡發花錢作昂貴的檢查有什麼不可以」,如此做只是造成台灣另一種醫療及健保資源上的貧富不均，也為醫界同儕所不齒。
肺與呼吸系統
人類的呼吸系統是進行氣體交換的器官系統。由鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成。肋骨、胸壁肌肉以及血液等亦參與呼吸過程，但通常被畫入其他系統。鼻腔為一形狀複雜的腔隙、內覆黏膜、上與雙側額竇、蝶竇(均為含氣腔隙)及顱腔鄰接，下通口腔。被鼻中隔分為左、右兩腔。鼻腔中還有高度分化的嗅覺區，集中了感受氣味的感覺細胞。咽是一根肌性管道，分為鼻咽、口咽和喉咽3段。鼻咽最上，氣流和鼻分泌物由此經過。口咽居中，是氣流和食物的共同管道。會厭是喉的活門，吞咽食物時蓋住喉口，食物乃從口腔進入食管。喉在氣管上端，不僅是呼吸道的一段，也是發音器官的重要部分。喉由軟骨(如甲狀軟骨和環狀軟骨等)作支架，喉內有聲帶，將喉分為上、下兩腔。氣管是由許多馬蹄狀的軟骨構成的氣道，成人的氣管長約10∼11公分(4∼4.5吋)，直徑約2.5公分(1吋)。氣管下端分為左右主支氣管，又一再分支而逐漸變細，最後成為管徑約1公釐的細支氣管。
肺是體內外氣體交換的重要場所，位於兩側胸腔內。平均重量約為600克(1.3磅)。右肺一般大於左肺，右肺分為3葉，10個支氣管肺段；左肺分為2葉，9個支氣管肺段。當病變肺組織有必要進行手術切除時，可以把手術範圍侷限於一段或幾段，而保留其餘大部分肺葉。肺的實質部分約有2∼8萬支最後一級的細支氣管，每側肺內約有3∼4億個肺泡(呼吸的功能單位)。肺泡壁上有密集的毛細血管網。在這裡，肺泡空氣中的氧與血液中的二氧化碳進行交換。肺的氣體交換是由呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及與之伴隨的血管等組織共同完成的。
肺是體內外氣體交換的重要場所，位於兩側胸腔內。平均重量約為600克(1.3磅)。右肺一般大於左肺，右肺分為3葉，10個支氣管肺段；左肺分為2葉，9個支氣管肺段。當病變肺組織有必要進行手術切除時，可以把手術範圍侷限於一段或幾段，而保留其餘大部分肺葉。肺的實質部分約有2∼8萬支最後一級的細支氣管，每側肺內約有3∼4億個肺泡(呼吸的功能單位)。肺泡壁上有密集的毛細血管網。在這裡，肺泡空氣中的氧與血液中的二氧化碳進行交換。肺的氣體交換是由呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及與之伴隨的血管等組織共同完成的。
氡與肺癌: 你住在地下室嗎?
文 / 洪存正 / 輯譯
6-15%的肺癌是氡造成的
世衛組織報導指出，大量接觸氡氣將使肺癌風險加大。根據這些研究，國際癌症研究機構（世衛組織專門從事癌症工作的機構）以及美國國家毒理學規劃把氡分類為一種人類致癌物質。科學家還在調查家中及其它地方發現的氡濃度對健康是否造成顯著危害。這些研究現已完成，對歐洲、北美和中國重點研究項目的匯總分析已確認家中的氡在世界範圍內顯著促成肺癌的發生。據最近估計，有6-15%的肺癌是氡造成的。
癌風險與氡接觸量的增加成正比
據最近對歐洲重點研究的匯總分析估計，氡濃度每升高100 Bq/m3，肺癌風險就增加16%。劑量反應關係似乎是直線的，沒有證據表明有極限。這意味著肺癌風險與氡接觸量的增加成正比上升。
同一項研究的結果顯示，當非吸煙者接觸濃度為0、100和400 Bq/m3的氡時，到75歲時的相應癌症風險約為4‰、5‰和7‰。但是對吸煙者，肺病風險高約25倍，即相應地達到100‰、120‰和160‰。氡引起的大多數肺癌病例發生在吸煙者中。
家中氡的濃度取決於地基的岩石和泥土中產生氡的鈾含量、它進入家中的現有通道以及室內外空氣交換的速度。氡氣通過水泥地面和牆壁連接處的裂縫、地面的縫隙、空心磚牆上的小洞以及污水坑和下水道等進入室內。因此，氡濃度在地下室、地窖或與泥土接觸的其他結構區通常較高。
氡是一種自然產生的放射性惰性氣體
室內外空氣的交換取決於房屋的構造、居住者的通風習慣以及窗戶的密封程度。相互直接鄰近房屋中的氡濃度可有很大差異。家中氡的濃度隨一年中的不同時間，每天及每小時都可有所不同。鑒於這種起伏，估算室內空氣中氡的年平均濃度需要對氡的平均濃度至少進行三個月（最好更長些）的可靠測定。短期測定氡僅提供有限的資訊。
氡的放射性活度以貝可（Bq）為單位。1貝可相當於每秒轉換（分解）1個原子核。空氣中氡的濃度按1立方米的空氣中每秒轉換的數量（Bq/m3）測定。室外平均氡水準為5-15Bq/m3，但也曾觀察到更高和更低的數值。
根據世衛組織的文件指出，氡是一種自然產生的放射性惰性氣體，它無色、無味、無臭。它產生於鈾衰變鏈中的鐳，而鈾是世界各地所有岩石和土壤中都能找到的一種元素，含量各不相同。氡氣很容易從地下釋放到空氣中並通過稱為氡子核的短命衰變產物分解。短命的子核在衰變時發射出稱為阿爾法粒子的強致電離輻射，這些粒子可帶電並附著於我們所呼吸空氣中的浮質、灰塵及其它粒子。結果，氡子核可堆積在呼吸道壁層的細胞上，而阿爾法粒子可破壞DNA並有可能引起肺癌。
接觸最多的氡來自家中
當吸入氡氣，大部分在衰變之前被呼出。一小部分吸入的氡及其子核可從肺輸送到血液並最終到其他器官，但與肺癌風險相比，相應的劑量和相關的癌症風險微不足道。
報導說，鑒於在空氣中的稀釋，室外的氡濃度通常很低。飲用水中也可找到氡，濃度取決於水源，有時可造成危害。室內的氡濃度較高，而且在礦山、岩洞和水處理設施等地方可找到更高濃度的氡。在諸如礦工等人身上發現有健康影響。但是，在諸如正常的樓房等地發現並有大量人口接觸的較低濃度也造成健康危害。對多數人而言，尤其接觸最多的氡來自家中。
如何減少家中的氡呢？
如何減少家中的氡呢？世衛組織建議，可通過若干方法降低室內空氣中的氡水準，包括密封地面和牆壁上的裂紋以及增加建築物的通風量。有五種主要方法可減少房屋內氡的積累量，包括：
改善房屋的通風並避免氡從地下室進入生活用房；
加強地板下的通風；
在地下室安裝氡蓄貯系統；
密封地面和牆壁；以及
安裝正壓或正供通風系統。
報導指出，另外在建造新房屋時，尤其是在氡含量較高的地區，應考慮到氡安全問題。在歐洲和美國，新建築物中包括防護措施已成為有些建築商的常規，而且在有些國家已成為一種強制性程式。無源的緩解系統已顯示有能力使室內氡的水準降低多達50%。當增加氡換氣扇時（有源系統），可進一步降低氡的水準。
6-15%的肺癌是氡造成的
世衛組織報導指出，大量接觸氡氣將使肺癌風險加大。根據這些研究，國際癌症研究機構（世衛組織專門從事癌症工作的機構）以及美國國家毒理學規劃把氡分類為一種人類致癌物質。科學家還在調查家中及其它地方發現的氡濃度對健康是否造成顯著危害。這些研究現已完成，對歐洲、北美和中國重點研究項目的匯總分析已確認家中的氡在世界範圍內顯著促成肺癌的發生。據最近估計，有6-15%的肺癌是氡造成的。
癌風險與氡接觸量的增加成正比
據最近對歐洲重點研究的匯總分析估計，氡濃度每升高100 Bq/m3，肺癌風險就增加16%。劑量反應關係似乎是直線的，沒有證據表明有極限。這意味著肺癌風險與氡接觸量的增加成正比上升。
同一項研究的結果顯示，當非吸煙者接觸濃度為0、100和400 Bq/m3的氡時，到75歲時的相應癌症風險約為4‰、5‰和7‰。但是對吸煙者，肺病風險高約25倍，即相應地達到100‰、120‰和160‰。氡引起的大多數肺癌病例發生在吸煙者中。
家中氡的濃度取決於地基的岩石和泥土中產生氡的鈾含量、它進入家中的現有通道以及室內外空氣交換的速度。氡氣通過水泥地面和牆壁連接處的裂縫、地面的縫隙、空心磚牆上的小洞以及污水坑和下水道等進入室內。因此，氡濃度在地下室、地窖或與泥土接觸的其他結構區通常較高。
氡是一種自然產生的放射性惰性氣體
室內外空氣的交換取決於房屋的構造、居住者的通風習慣以及窗戶的密封程度。相互直接鄰近房屋中的氡濃度可有很大差異。家中氡的濃度隨一年中的不同時間，每天及每小時都可有所不同。鑒於這種起伏，估算室內空氣中氡的年平均濃度需要對氡的平均濃度至少進行三個月（最好更長些）的可靠測定。短期測定氡僅提供有限的資訊。
氡的放射性活度以貝可（Bq）為單位。1貝可相當於每秒轉換（分解）1個原子核。空氣中氡的濃度按1立方米的空氣中每秒轉換的數量（Bq/m3）測定。室外平均氡水準為5-15Bq/m3，但也曾觀察到更高和更低的數值。
根據世衛組織的文件指出，氡是一種自然產生的放射性惰性氣體，它無色、無味、無臭。它產生於鈾衰變鏈中的鐳，而鈾是世界各地所有岩石和土壤中都能找到的一種元素，含量各不相同。氡氣很容易從地下釋放到空氣中並通過稱為氡子核的短命衰變產物分解。短命的子核在衰變時發射出稱為阿爾法粒子的強致電離輻射，這些粒子可帶電並附著於我們所呼吸空氣中的浮質、灰塵及其它粒子。結果，氡子核可堆積在呼吸道壁層的細胞上，而阿爾法粒子可破壞DNA並有可能引起肺癌。
接觸最多的氡來自家中
當吸入氡氣，大部分在衰變之前被呼出。一小部分吸入的氡及其子核可從肺輸送到血液並最終到其他器官，但與肺癌風險相比，相應的劑量和相關的癌症風險微不足道。
報導說，鑒於在空氣中的稀釋，室外的氡濃度通常很低。飲用水中也可找到氡，濃度取決於水源，有時可造成危害。室內的氡濃度較高，而且在礦山、岩洞和水處理設施等地方可找到更高濃度的氡。在諸如礦工等人身上發現有健康影響。但是，在諸如正常的樓房等地發現並有大量人口接觸的較低濃度也造成健康危害。對多數人而言，尤其接觸最多的氡來自家中。
如何減少家中的氡呢？
如何減少家中的氡呢？世衛組織建議，可通過若干方法降低室內空氣中的氡水準，包括密封地面和牆壁上的裂紋以及增加建築物的通風量。有五種主要方法可減少房屋內氡的積累量，包括：
改善房屋的通風並避免氡從地下室進入生活用房；
加強地板下的通風；
在地下室安裝氡蓄貯系統；
密封地面和牆壁；以及
安裝正壓或正供通風系統。
報導指出，另外在建造新房屋時，尤其是在氡含量較高的地區，應考慮到氡安全問題。在歐洲和美國，新建築物中包括防護措施已成為有些建築商的常規，而且在有些國家已成為一種強制性程式。無源的緩解系統已顯示有能力使室內氡的水準降低多達50%。當增加氡換氣扇時（有源系統），可進一步降低氡的水準。
你知道肺臟怎麼工作嗎?
人體的肺是胸腔裡兩個輕軟的、海綿狀的、有彈性的器官組織，用於呼吸。每側肺外都裹有一層膜（胸膜）。橫膈膜以及肋骨間肌肉的收縮把空氣通過氣管吸入肺內，氣管分成兩根主支氣管分別通向兩側的肺。
每根支氣管再分成二級支氣管（肺的每一葉）、三級支氣管（肺的每一段）以及許多通向肺泡的細支氣管。吸入的空氣中的氧氣就在肺泡裡與來自周圍毛細血管血液中的二氧化碳進行交換。身體組織裡適當的氧的供應取決於肺內空氣（換氣）和血液（滲透）的充足分配。肺受傷或生病（例如肺氣腫、栓塞、肺炎）可能影響一側，也可能影響雙側。
肺內的約3億個小氣囊，於此，二氧化碳從血中排出，氧氣進入血液。肺泡形成叢集的肺泡囊，經由肺泡管連接至支氣管。肺泡壁薄，多毛細血管，由網狀的彈性纖維和膠原纖維加以支撐，經由擴散交換氣體。肺壁上的一層脂質（表面活性物質）能降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷並使肺較易擴張。肺泡巨噬細胞則為可活動的清道夫，吞噬肺中的異物顆粒。
肺癌指肺組織中的惡性腫瘤，在美國，此四大肺癌類型（鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌和小細胞癌）占癌症致死主因的前列。大部分的案例是因長期吸煙所致。吸煙吸得很兇和較早開始吸煙的人的罹患機率較高。在不抽煙的人當中，吸二手煙的人也與肺癌發病有關。其他的致癌因素還包括曝露在氡和石綿的環境下。症狀包括咳嗽（有時帶血）、胸痛，以及呼吸短促，這些症狀一直到肺癌有所進展才開始出現，此時以手術切除、化學治療和放射線治療，或三者合一來治療已沒什麼療效。
每根支氣管再分成二級支氣管（肺的每一葉）、三級支氣管（肺的每一段）以及許多通向肺泡的細支氣管。吸入的空氣中的氧氣就在肺泡裡與來自周圍毛細血管血液中的二氧化碳進行交換。身體組織裡適當的氧的供應取決於肺內空氣（換氣）和血液（滲透）的充足分配。肺受傷或生病（例如肺氣腫、栓塞、肺炎）可能影響一側，也可能影響雙側。
肺內的約3億個小氣囊，於此，二氧化碳從血中排出，氧氣進入血液。肺泡形成叢集的肺泡囊，經由肺泡管連接至支氣管。肺泡壁薄，多毛細血管，由網狀的彈性纖維和膠原纖維加以支撐，經由擴散交換氣體。肺壁上的一層脂質（表面活性物質）能降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷並使肺較易擴張。肺泡巨噬細胞則為可活動的清道夫，吞噬肺中的異物顆粒。
肺癌指肺組織中的惡性腫瘤，在美國，此四大肺癌類型（鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌和小細胞癌）占癌症致死主因的前列。大部分的案例是因長期吸煙所致。吸煙吸得很兇和較早開始吸煙的人的罹患機率較高。在不抽煙的人當中，吸二手煙的人也與肺癌發病有關。其他的致癌因素還包括曝露在氡和石綿的環境下。症狀包括咳嗽（有時帶血）、胸痛，以及呼吸短促，這些症狀一直到肺癌有所進展才開始出現，此時以手術切除、化學治療和放射線治療，或三者合一來治療已沒什麼療效。
肺癌常見的徵兆與症狀
文 / 鄭春鴻 / 輯譯
肺癌如何被發現?
由於大多數的肺癌初期患者沒有什麼症狀，因此只有少數的肺癌病例是在早期被發現。當肺癌在早期被發現，通常是因為其他的疾病做了某些檢查而發現。
經過多年的研究發現，胸部x光以及在顯微鏡下檢視痰液來尋找癌症細胞等這些篩檢方法，並不能提早發現肺癌來增進病患痊癒的機會。因此，即使是對如抽煙者那些高危險群，通常不會建議做肺癌的篩檢檢查。
最近有一種新的放射線檢查稱為螺旋型電腦斷層掃瞄，已經證實有助於針對抽煙者及已戒煙者發現初期肺癌。
肺癌常見的徵兆與症狀
雖然大部分肺癌在擴散前不會產生症狀，您還是應該立即向醫師報告下列的情況，這些問題通常不是由癌症引起，但是如果發現有肺癌，立即接受治療有助於緩解症狀，延長您的存活期：
持續的咳嗽
胸痛，深呼吸時常常更惡化
聲音粗啞
體重減輕並且沒有食慾
帶血或深色的痰
呼吸急促
一再復發的發炎，如氣管炎及肺炎
新發生的氣喘
當肺癌已經擴散到遠端器官時，可能引起:
骨頭疼痛
手腳無力或痲痺
眩暈或抽慉
皮膚與眼睛泛黃(黃疸)
由於癌症擴散至皮膚或頸部或鎖骨上的淋巴節，導致身體表層出現腫塊
偶爾，會有一些症候群暗示罹患肺癌的可能性。
懷疑有肺癌時
詢問過您的健康狀況，做過身體檢查後，您的醫師可能會想做以下的某些檢查:
影像檢查---
胸部x光
電腦斷層掃瞄
核磁共振掃瞄
正子掃瞄
骨掃瞄
其他檢查---
痰細胞學
針吸式活組織檢法
氣管鏡
縱隔鏡
胸腔穿刺術
骨髓組織檢查
血液檢查
肺癌如何被發現?
由於大多數的肺癌初期患者沒有什麼症狀，因此只有少數的肺癌病例是在早期被發現。當肺癌在早期被發現，通常是因為其他的疾病做了某些檢查而發現。
經過多年的研究發現，胸部x光以及在顯微鏡下檢視痰液來尋找癌症細胞等這些篩檢方法，並不能提早發現肺癌來增進病患痊癒的機會。因此，即使是對如抽煙者那些高危險群，通常不會建議做肺癌的篩檢檢查。
最近有一種新的放射線檢查稱為螺旋型電腦斷層掃瞄，已經證實有助於針對抽煙者及已戒煙者發現初期肺癌。
肺癌常見的徵兆與症狀
雖然大部分肺癌在擴散前不會產生症狀，您還是應該立即向醫師報告下列的情況，這些問題通常不是由癌症引起，但是如果發現有肺癌，立即接受治療有助於緩解症狀，延長您的存活期：
持續的咳嗽
胸痛，深呼吸時常常更惡化
聲音粗啞
體重減輕並且沒有食慾
帶血或深色的痰
呼吸急促
一再復發的發炎，如氣管炎及肺炎
新發生的氣喘
當肺癌已經擴散到遠端器官時，可能引起:
骨頭疼痛
手腳無力或痲痺
眩暈或抽慉
皮膚與眼睛泛黃(黃疸)
由於癌症擴散至皮膚或頸部或鎖骨上的淋巴節，導致身體表層出現腫塊
偶爾，會有一些症候群暗示罹患肺癌的可能性。
懷疑有肺癌時
詢問過您的健康狀況，做過身體檢查後，您的醫師可能會想做以下的某些檢查:
影像檢查---
胸部x光
電腦斷層掃瞄
核磁共振掃瞄
正子掃瞄
骨掃瞄
其他檢查---
痰細胞學
針吸式活組織檢法
氣管鏡
縱隔鏡
胸腔穿刺術
骨髓組織檢查
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